李冰斯

【摘 要】：目的：探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2017年3月～2018年3月本院收治的60例擬行腔鏡手術(shù)的婦科患者臨床資料，按數(shù)字表法分為觀察組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組予以芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組予以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，分析2組麻醉效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)變化波動(dòng)不大（P>0.05），而對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)變化波動(dòng)較大（P<0.05）；觀察組患者藥效的起效時(shí)間、清醒時(shí)間及麻醉恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)迅速，與芬太尼相比更具優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】：瑞芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-01

目前，我國(guó)腹腔鏡手術(shù)在臨床領(lǐng)域得到廣泛開展。因其有切口小，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，目前在婦科微創(chuàng)手術(shù)方面大力推廣。瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效迅速、清除快、持續(xù)輸注半衰期短和長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積的特點(diǎn)，是目前較理想的全憑靜脈麻醉藥物。通過對(duì)比分析我院60例采用不同麻醉藥物行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的病例資料，探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床麻醉提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月～2018年3月本院收治的60例擬行腔鏡手術(shù)的婦科患者臨床資料，按數(shù)字表法分為觀察組30例，對(duì)照組30例。所有患者術(shù)前均排除肝腎、心功能不全等其他嚴(yán)重臟器性疾病，且患者近期未曾服用過阿片類或安定類藥物，且患者均無(wú)藥物過敏史。對(duì)照組：年齡61～72平均（65.32±8.21）歲，體質(zhì)量46～73kg，平均（61.05±10.31）kg，其中子宮肌瘤16例，卵巢囊腫14例。觀察組：年齡60～72平均（65.74±5.35）歲，體質(zhì)量45～72kg，平均（61.22±10.09）kg，其中子宮肌瘤19例，卵巢囊腫11例。兩組患者一般資料比較，不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）.

1.2 方法

手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后采用常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征（脈搏、血壓、心率）和血氧飽和度的情況，并給予地西泮0.04mg/kg，維庫(kù)溴胺0.01mg/kg，同時(shí)開放靜脈通道。入室后開放靜脈，常規(guī)連接好多功能無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)儀，建立平均動(dòng)脈壓、心率、心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。觀察組的患者給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，瑞芬太尼2ug/kg，丙泊酚1.5mg/kg，對(duì)照組的患者則采用芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，芬太尼1.5ug/kg。丙泊酚1.5mg/kg，術(shù)前初始效應(yīng)室濃度瑞芬太尼為4ug/mL，丙泊酚濃度為3mg/mL，術(shù)中瑞芬太尼的誘導(dǎo)濃度約為6ug/mL，丙泊酚誘導(dǎo)濃度根據(jù)本人意識(shí)情況逐步遞減。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異用方差分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較兩組患者手術(shù)全過程中HR波動(dòng)變化不大，觀察組MAP波動(dòng)變化不明顯（P>0.05），而對(duì)照組MAP波動(dòng)變化較為明顯，尤其是在誘導(dǎo)后和插管1min后，MAP變化更大（P<0.05），見表1。

3 討論

在外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在婦科的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展。尤其是老年婦科良性腫瘤切除術(shù)，是一種典型的適應(yīng)證，其手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到廣大患者的信賴，但是手術(shù)中需要采用 CO2氣腹，易導(dǎo)致術(shù)者腹內(nèi)壓增高及 CO2彌散吸收，進(jìn)而使術(shù)者交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常興奮，以致出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，機(jī)體分泌激素增多，誘發(fā)手術(shù)患者血壓升高、心動(dòng)過速等一系列血流動(dòng)力學(xué)的改變，從而影響麻醉效果，給麻醉帶來一定的安全隱患。

對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，芬太尼屬于傳統(tǒng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥一般需要 5～6 min 才能起效，并且半衰期較長(zhǎng)，患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)。本文觀察組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉。瑞芬太尼是一種新型具有酯類結(jié)構(gòu)的阿片類受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)和鎮(zhèn)靜作用，起效迅速，作用時(shí)間短，半衰期短，重復(fù)用藥無(wú)蓄積作用，代謝迅速，可以通過對(duì)垂體和腎上腺皮質(zhì)激素的抑制作用，調(diào)控心血管功能，明顯減少應(yīng)激反應(yīng)及圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，且瑞芬太尼的結(jié)構(gòu)中含有酯鍵而容易被血漿和組織中的非特異性酯酶代謝降解，代謝不受肝腎功能的影響，消除主要是因?yàn)樗幬锏目焖偾宄皇窃俜植?，這點(diǎn)與其他阿片類藥物顯著不同，肝腎功能衰竭并不影響其藥物消除過程，具有心血管功能穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)，且長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積作用，術(shù)后蘇醒快，無(wú)呼吸抑制及蘇醒延遲的缺點(diǎn)。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、半衰期短的特點(diǎn)，連續(xù)輸注可使血藥濃度穩(wěn)定，體內(nèi)無(wú)蓄積、毒性小和蘇醒完全；有消除瑞芬太尼的肌僵作用以及減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。將丙泊酚與瑞芬太尼配伍使用可以達(dá)到非常理想的麻醉效果，復(fù)合使用非去極化肌松藥維庫(kù)溴銨便可滿足婦科腹腔鏡手術(shù)要求。術(shù)中可通過隨時(shí)調(diào)整給藥速度調(diào)控麻醉深度，滿足患者術(shù)中深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的需要，維護(hù)患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，可控性強(qiáng)。在本研究中，兩組患者不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較兩組患者手術(shù)全過程中HR波動(dòng)變化不大，觀察組MAP波動(dòng)變化不明顯（P>0.05），而對(duì)照組MAP波動(dòng)變化較為明顯，尤其是在誘導(dǎo)后和插管1min后，MAP變化更大（P<0.05），另外，瑞芬太尼在使用中要注意給藥速率，根據(jù)患者的意識(shí)情況來調(diào)節(jié)，一般以每2分鐘增加20—30%的速率來獲得最佳藥理反應(yīng)。臨床上常將丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，利用兩者間的協(xié)同作用以增強(qiáng)麻醉效果，減少各自的用量和不良反應(yīng)，麻醉后患者蘇醒快、拔管時(shí)間早、定向力恢復(fù)快，是目前全靜脈麻醉的較佳組合。有一系列研究證實(shí)丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)用靜脈麻醉可有效抑制腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。相關(guān)文獻(xiàn)中，在觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果中發(fā)現(xiàn)該麻醉方法患者收縮壓、舒張壓和心率較丙泊酚復(fù)合異氟醚吸入麻醉平穩(wěn)，呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較短，本次研究與兩位學(xué)者的研究數(shù)據(jù)基本一致。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)迅速，與芬太尼相比更具優(yōu)越性。

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