楊婧

【摘 要】：目的：探討對胎兒窘迫實施胎心監(jiān)測聯(lián)合超聲臍動脈血流監(jiān)測的應用價值。方法：選取我院在2017年7月至2018年7月期間我院收治的60例行胎心監(jiān)測及超聲臍動脈血流監(jiān)測的孕婦作為研究對象，所有孕婦均行胎心監(jiān)測、超聲臍動脈血流監(jiān)測及聯(lián)合檢測，并與分娩后臍帶血的pH值進行比較，探討檢測方式的準確性。結(jié)果：60例高危妊娠孕婦中，經(jīng)臍血pH值證實為30例胎兒窘迫，30例非胎兒窘迫。聯(lián)合監(jiān)測靈敏度為76.67%，特異度為56.67%，假陽性率為43.33%，假陰性率為23.33%。聯(lián)合監(jiān)測結(jié)果的準確性明顯優(yōu)于單獨監(jiān)測，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于胎兒窘迫采用胎心監(jiān)測結(jié)合超聲臍動脈血流監(jiān)測具有較高診斷準確性，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】：胎心監(jiān)測；超聲臍動脈；血流監(jiān)測；胎兒窘迫；臨床診斷

【中圖分類號】R714.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

胎兒窘迫主要是指子宮胎兒出現(xiàn)強烈的缺氧狀況，會其生命安全造成威脅，一旦無法及時地改善胎兒缺氧狀況，將會導致其出現(xiàn)心血管功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。急性胎兒窘迫多出現(xiàn)于孕婦的分娩期，是行剖宮產(chǎn)術(shù)的適應癥之一，相關臨床資料表明，胎兒窘迫發(fā)生率為2.7%-38.5%之間，是導致圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因之一[1]。因而提高胎兒窘迫篩查的準確性，并及早進行防治，能夠有效地改善孕婦的妊娠結(jié)局?；诖?，本文選取我院在2017年7月至2018年7月期間我院收治的60例行胎心監(jiān)測及超聲臍動脈血流監(jiān)測的孕婦作為研究對象，所有孕婦均行胎心監(jiān)測、超聲臍動脈血流監(jiān)測及聯(lián)合檢測，分析檢測方式的準確性?，F(xiàn)對研究內(nèi)容進行如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年7月至2018年7月期間收治的60例行胎心監(jiān)測及超聲臍動脈血流監(jiān)測的孕婦作為研究對象。包括36例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22-45歲，平均年齡（28.46±4.27）歲；孕周32-42w，平均孕周（38.46±2.31）w。排除標準：①妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病、羊水過少及缺鐵性貧血者；②巨大兒、多胎及過期妊娠。納入標準：①年齡18歲以上；②孕婦及其家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 一般方法

1.2.1 胎心監(jiān)測

孕婦取頭高較低臥位或左側(cè)臥位，但其血壓處于平衡狀態(tài)后采用胎心監(jiān)護儀進行無應激試驗，監(jiān)測時間控制在20min，若孕婦無任何反應，需隔孕婦腹壁推動抬頭后再進行監(jiān)測。診斷標準嚴格按照《頭位難產(chǎn)》標準予以判定[2]。

1.2.2 超聲臍動脈血流監(jiān)測

采取彩色多普勒超聲診斷儀，壁過濾頻率設置為85MHz，探頭頻率設置為3.5MHz，血管與取樣線的夾角控制在15°。孕婦采取平臥位，并于20min后分別監(jiān)測并記錄其胎兒側(cè)、胎盤側(cè)與臍帶中段血流。待獲得5個穩(wěn)定波形頻譜后方可進行凍結(jié)操作，選自動包絡測量以獲得孕婦的臍動脈血流S/D值，所得結(jié)果由超聲科醫(yī)生予以判定[3]。

1.2.3 聯(lián)合診斷

上述兩種監(jiān)測方式結(jié)果中任意一項為陽性，即診斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計學分析

經(jīng)SPSS20.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算。計數(shù)資料以%形式展開，進行卡方檢驗；計量資料以（）形式展開。P<0.05，統(tǒng)計學意義結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 分娩后臍帶血pH值

60例高危妊娠孕婦中，經(jīng)臍血pH值證實為30例胎兒窘迫，30例非胎兒窘迫。

2.2 胎心監(jiān)測結(jié)果

胎心監(jiān)測靈敏度為66.67%，特異度為53.33%，假陽性率為46.67%，假陰性率為33.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 超聲臍動脈血流監(jiān)測結(jié)果

超聲臍動脈血流監(jiān)測靈敏度為53.33%，特異度為70.00%，假陽性率為30.00%，假陰性率為46.67%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 聯(lián)合監(jiān)測結(jié)果

聯(lián)合監(jiān)測靈敏度為76.67%，特異度為56.67%，假陽性率為43.33%，假陰性率為23.33%。聯(lián)合監(jiān)測結(jié)果的準確性明顯優(yōu)于單獨監(jiān)測，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎心監(jiān)測在產(chǎn)科胎兒窘迫中具有非常重要作用，對胎兒心率變化的監(jiān)測能夠?qū)μ荷踩枰杂行гu估，但該種診斷方式具有較高假陽性率[4]。而臍動脈血流S/D比值則能對胎盤末梢微循環(huán)阻力以及血液灌注量予以較好的反應，胎盤循環(huán)阻力會增大該比值，當胎兒出現(xiàn)供血不足狀況時則表明其缺氧。相關研究表明，對高危妊娠產(chǎn)婦的胎心以及臍動脈血流監(jiān)測結(jié)果顯示胎兒窘迫與剖宮產(chǎn)率、胎心監(jiān)測以及代謝酸性中毒具有較為密切的聯(lián)系，因而胎心監(jiān)測結(jié)合超聲臍動脈血流監(jiān)測具有較高的診斷價值[5]。本次研究中，聯(lián)合監(jiān)測結(jié)果的準確性明顯優(yōu)于單獨監(jiān)測，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。驗證了聯(lián)合監(jiān)測的優(yōu)勢。

綜上所述，對于胎兒窘迫采用胎心監(jiān)測結(jié)合超聲臍動脈血流監(jiān)測具有較高診斷準確性，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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