沈文慧

【摘 要】目的：探討創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的急救護理措施，并對其框架進行構建。方法：采取回顧性分析的方式，選取我院2017年4月至2018年4月收治的68例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的臨床資料。針對患者的臨床資料以及治療結果進行分析，總結急救護理措施，并將其構建成框架。結果：在68例患者經(jīng)過積極的搶救與急診護理后，有64例痊愈出院，有4例死亡。其中，2例死于彌散性血管內凝血、2例死于急性呼吸道窘迫綜合征。結論：對創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取積極準確的治療措施是保證患者生命的關鍵，科學合理的護理措施能最大程度地優(yōu)化治療結果，值得臨床重視。

【關鍵詞】醫(yī)院；護理管理；效果

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

引言：

在當前的日常生活與生產(chǎn)中，各種意外事件的發(fā)生率不斷提高，使得人們受到創(chuàng)傷的可能性增加。骨折作為臨床常見的一種創(chuàng)傷，其發(fā)生后，不僅會對患者造成較大的組織結構損傷，還會存在一定的疼痛感與出血等現(xiàn)象，如果對于出血現(xiàn)象不及時進行控制，可能會危及患者的生命安全[1]。骨盆骨折作為骨科相對常見的一種創(chuàng)傷性疾病，多是因個體受到了強大暴力所致。且在臨床調查中發(fā)現(xiàn)，約有50%的創(chuàng)傷性骨盆骨折患者都會發(fā)生并發(fā)癥，其中以失血性休克較為嚴重，如果不及時進行治療，患者死亡率高達80%[2]。因此，在臨床工作中，十分重視對創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的急救護理。筆者結合我院近年來收治的骨盆骨折合并失血性休克患者的臨床資料，對其采取的治療與急救護理措施進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析的方式，選取我院2017年4月至2018年4月收治的68例創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的臨床資料。其中，男39例，女29例，年齡17-67歲，平均年齡（34.29±6.02）歲。創(chuàng)傷原因：車禍傷40例、墜落傷14例、擠壓傷14例。合并損傷：合并膀胱破裂3例、合并肝臟破裂3例、合并脾臟破裂5例。在就診時，所有患者均處于休克狀態(tài)?；颊呒覍賹Ρ敬窝芯恐?，簽署對應的醫(yī)療文件。對其一般資料進行整理和比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立靜脈通路。在患者入院后，必須要立刻為其建立兩條以上的靜脈通路，選用16-18G靜脈留置針在患者健側上肢大靜脈或者頸部靜脈進行輸血，并且適當?shù)慕o予補液，保證患者身體穩(wěn)定。如果患者存在水電解質紊亂等現(xiàn)象，還必須要及時糾正。注意，擴容必須要越快越好。在液體的滴注上，首先是平衡液，繼而是全血或者替代血漿，最后是補液。在早期的輸液速度以2000-3000ml/h最好。同時，還需要為患者進行心電圖與床旁CT等監(jiān)測，確保對其狀況的全面了解。

1.2.2 呼吸護理。多數(shù)患者在休克的狀態(tài)下，缺乏自主呼吸能力。因此，在患者入院時，需要及時對其進行吸氧，以低流量供氧的方式進行，流速為4-6L/min，對動脈血氧飽和狀況進行了解，并且根據(jù)結果來進行供氧，確保機體的缺氧狀況得以改善，患者的神經(jīng)功能有所轉歸。同時，要及時的清楚患者的呼吸道分泌物。如果必要，還需要進行氣管插管給氧。

1.2.3 監(jiān)測患者的生命體征。失血性休克的狀況下，患者的病情變化多端，且較為危重，很容易存在生命危險。因此，在整個救治的過程中，必須要及時觀察患者的基本體征，對其各項指標進行記錄和對比，一旦存在異常，能夠及時報告給醫(yī)師并進行處理。

1.2.4 排泄護理。對患者進行導尿管留置，以觀察尿色和形狀，分辨患者的狀況。如果患者的排尿>30mL/h則正常，反之則可能存在問題。同時，如果尿液中顏色異常，可能是尿道存在損傷，需要及時由醫(yī)生來進行評估和解決。注意，在整個導尿管置入的過程中，切記反復的插管。如果插入導尿管后，只導出少量的血尿，則可能是膀胱破裂。

1.2.5 術前護理。這類患者在經(jīng)過積極的治療后，或是會休克狀態(tài)改善，體征正常；或是無變化，且腹膜有異常。前者，可以遵醫(yī)囑，對患者進行創(chuàng)傷處理，且等待骨折手術實施；后者則需要進行盡早的腹部探查，并行手術止血。同時，對于骨折也需要盡早手術。對此，護理人員既需要對患者狀況進行觀察與護理。也需要及時與患者家屬進行溝通，以最快的速度來取得患者家屬的理解與配合，幫助臨床工作的開展。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在68例患者經(jīng)過積極的搶救與急診護理后，有64例痊愈出院，有4例死亡。其中，2例死于彌散性血管內凝血、2例死于急性呼吸道窘迫綜合征。

3 討論

骨盆骨折很容易合并其他損傷，且創(chuàng)傷范圍較大，傷情變化快速，多數(shù)患者的出血量較高，體征處于極不穩(wěn)定的狀況[3]。其中，創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克是較為常見，也是最為嚴重的一種，治療難度較大。對于創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的治療來說，時間就是生命[4]。因此，在患者入院后，護理人員需要及時的完成各項護理工作，且最大程度地取得患者家屬的配合，有助于各項工作開展的順利。同時，在整個操作過程中，還必須要保證專業(yè)性，避免對患者造成侵入性損傷[5]。在本次研究中，對既往收治的案例以及采取的措施進行整理，可以看出急救措施的有效性。

綜上所述，對創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者采取積極準確的治療措施是保證患者生命的關鍵，科學合理的護理措施能最大程度地優(yōu)化治療結果，值得臨床重視。

參考文獻

趙紅.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的護理對策分析[J].智慧健康，2018，4（04）：143-144.

王會云.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克患者的搶救與護理[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，36（03）：352-353.

徐光影.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的臨床急救分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（35）：59+61.

譚志永.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克46例臨床急救觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16（03）：406-407.

凌佳.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克搶救與護理的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（02）：248-249.