余春瀾 謝龍昇 孫雪敏

【摘 要】老年患者作為弱勢群體，在住院護理中尤其需要加強重視，優(yōu)化提升護理水平，保障護理的安全。本文簡要分析了神經(jīng)內(nèi)科老年患者常見的護理安全隱患及其原因，之后詳細探討了解決問題的對策。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

一 神經(jīng)內(nèi)科老年患者常見的護理安全隱患及原因分析

（一）墜床

老年人在年紀增大的同時也伴隨著身體機能的消退，表現(xiàn)出生理性退化，譬如記憶力和視力等的大幅度退化，動作遲鈍，大腦反應(yīng)能力下降。焦慮的病人沒有使用約束帶、行動不靈活的病人沒有使用床檔或者陪護人員對其不加以關(guān)注，獨自摘下床檔和約束帶，利用氣墊床讓床面處于較高的位置，從而導(dǎo)致病人墜床。

（二）跌傷

老年人是極易發(fā)生跌倒的群體，流行病學(xué)分析表明，跌倒在65歲之上老年人的死因排第六名。照明設(shè)備落后，夜間病房燈光較弱，地面積水未能及時清理等都是老年人跌倒的主要原因。

（三）誤吸

老年人咽縮肌活動衰弱，吞咽反射下降，極易出現(xiàn)吞咽困難，造成食物等堵住呼吸道，從而形成吸入性肺炎，以至于出現(xiàn)窒息死亡的不良情況。其中主要因素包括嘔吐物誤咽、食管反流等。

（四）壓瘡

因為骨折與癱瘓等原因而長時間躺在床上的老年病人由于攝入的營養(yǎng)不足、皮膚抵御水平較低、行動能力較低和壓力等方面的影響，都會產(chǎn)生壓瘡。

（五）輸液外滲

老年病人的感覺出現(xiàn)障礙，痛覺明顯下降，藥液外露的過程中不易感到疼痛，護士巡查不全面，導(dǎo)致病人藥液外滲未能得到及時的察覺，病情較輕會引起皮膚臃腫、靜脈硬化，如果刺激性藥物外露則會導(dǎo)致組織壞死。

（六）護士因素

部分護士缺乏責(zé)任感，未能形成積極的服務(wù)和護理意識，無法按照相關(guān)的體系和要求來展開護理，并且基礎(chǔ)性的護理開展也不是非常的全面，忽視了人性化的服務(wù)，護士和病人間未能進行主動的交流，護理溝通信息的缺乏，在護理工作的闡述上不充分。在病人護理評價上不科學(xué)。對高危病人與高危原因的探討不全面，未能展開事先護理，護理工作滯后。

（七）護理管理滯后

安全質(zhì)量管理不到位，規(guī)章制度不完善或制度落實不到位，質(zhì)量控制不嚴，不能嚴格執(zhí)行不良事件上報制度。護理工作流程在某些環(huán)節(jié)上不嚴謹，缺乏可操作性。護士處理差錯、糾紛，以罰為主，不重視從工作流程上找漏洞。

二 解決神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理安全問題的對策

（一）強化神經(jīng)內(nèi)科護士安全觀念和責(zé)任感

形成風(fēng)險規(guī)避的觀念，護理安全水平與護理人員風(fēng)險觀念之間有著較大的聯(lián)系。按照老年病房治療病人的特征，強化科室風(fēng)險觀念的教育，有計劃地對相關(guān)法律、制度進行學(xué)習(xí)，開展相關(guān)的安全研討會，找出其中不利的影響因素，并且還要對其做出處理。讓各位護理人員形成“安全和質(zhì)量第一”的意識，強化安全工作的可預(yù)測性。

（二）針對存在跌倒和墜床現(xiàn)象的病人要使用床檔，呼叫器要設(shè)在易于取得的地方，床上翻身幅度不要太大，必要條件下應(yīng)該使用約束帶。需要在衛(wèi)生間門口設(shè)置防滑墊，對存在水漬的地面要及時清理，此外還需要家屬的陪同。

（三）誤吸處理

譬如反流和大淤血等，存在意識障礙與吞咽障礙等易于出現(xiàn)誤吸的情況。對于該患者需要進行特殊看護。

需要對病人展開吞咽功能的考核，按照其所處的現(xiàn)狀，帶來相應(yīng)的飲食，其中還需要關(guān)注食物的指標參數(shù)。首先給病人營造出干凈、愜意的就餐氛圍，在進食的過程中，病人要盡可能的保持半坐臥位的姿勢，進食要細嚼慢咽。鼻飼病人需要保持與床30°，鼻飼速度要適中，每次要低于200毫升，鼻飼之前需要對呼吸道中的異物進行清理，鼻飼后半小時要盡可能的不吸痰，維持體位在半小時到一小時之間，如果病人出現(xiàn)呼吸障礙，需要迅速中止鼻飼，排出呼吸道中的吸入物，清理胃中的雜物。如果清醒的病人出現(xiàn)嗆咳，需要立即中止進食，采取相關(guān)措施來促使病人將食物排出，如果出現(xiàn)窒息，需要取頭低足高位，及時清理氣道中的異物。在病人的床一側(cè)需要設(shè)置負壓吸引器等，合理的分析誤吸成因，對癥下藥。

（四）輸液外滲的處理措施

避免藥液外滲的核心是靜脈穿刺的合理性，合理的選出靜脈，有針對性的利用靜脈，盡可能的選擇既粗又直的前臂靜脈，避免針頭由于運動而脫出血管。護理人員要提高責(zé)任感，對輸液的病人進行頻繁的巡查。認真觀察輸液穿刺位置是否存在疼痛和臃腫等情況。在藥物外滲之后，需要迅速中止注射藥液，接著再拔出針頭。對外滲的穿刺位置、外滲藥液量和疼痛情況進行評價，按照評價結(jié)果來科學(xué)的使用藥物。

（五）壓瘡的處理措施

使得床鋪保持整理舒適，定期對其更換，病人應(yīng)該每隔兩個小時翻身一次，從而來實現(xiàn)病人受壓點的改變。在翻身的過程中要防止拉和拽等動作的出現(xiàn)，旨在降低摩擦力，合理的利用預(yù)防工具。提供氣墊床，壓部位需要使用海綿墊等。均衡膳食，提高營養(yǎng)的攝入水平，提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素等。建立基礎(chǔ)護理翻身巡視卡，完善床頭交接班體系。

（六）提高護理人員的整體素質(zhì)

高度重視護理人員的教育及技術(shù)培訓(xùn)，采取多種形式，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。加強重點人員的教育，如新護士、進修護士、實習(xí)護士等，這類是發(fā)生差錯的高危人群，將安全教育列入崗前培訓(xùn)之中。培養(yǎng)護士的慎獨修養(yǎng)，使護士養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的工作責(zé)任心。慎獨既是護士的職業(yè)道德要求，也是保證護理安全，避免發(fā)生護患糾紛的手段。

結(jié)語

護理人員需要時時刻刻樹立高度的安全與風(fēng)險觀念，強化自身專業(yè)的服務(wù)水平，避免護理過程中出現(xiàn)不良的問題，需要對老年住院病人展開個體性的考核和評價，對其中的護理危險原因展開預(yù)測性的分析和研究，把安全問題杜絕在其出現(xiàn)的萌芽階段，致力于給老年病人帶來和諧、舒適和安定的病房環(huán)境，全面的促進老年病人得到穩(wěn)定、合理的治療，使得病人在得到有效治療的過程中，也能進一步減少和避免醫(yī)療糾紛等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。

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