張玉麒

【摘 要】目的：研究產前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥的臨床應用價值。方法：2016年4月至2017年12月期間，選擇到我院接受產前超聲檢查的842例孕產婦作為這次研究的調查對象，統(tǒng)計胎兒法洛四聯(lián)癥發(fā)生情況，并進行聲像圖分析。結果：842例孕產婦，產前超聲檢出20例胎兒法洛四聯(lián)癥，產后術后或者尸體解剖證實17例胎兒法洛四聯(lián)癥，余下3例經證實為單純室間隔缺損，產前超聲診斷的確診率為85.00%（17/20）。結論：產前超聲在胎兒法洛四聯(lián)癥診斷中，具有較高的應用價值，建議推廣使用。

【關鍵詞】產前超聲；胎兒法洛四聯(lián)癥；臨床應用

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

胎兒法洛四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot，TOF）是一種相對復雜的先天性心血管畸形，在先天性心臟病中約占12%-14%[1]。近些年，超聲技術不斷發(fā)展進步，被廣泛用于產前診斷胎兒法洛四聯(lián)癥中，但是，對于胎兒法洛四聯(lián)癥，表現(xiàn)較為復雜且多樣，容易漏診、誤診成室間隔缺損等病癥，需引起重視。本文筆者通過對842例孕產婦的調查分析，探討產前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥的臨床應用價值，現(xiàn)在總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

2016年4月至2017年12月期間，選擇到我院接受產前超聲檢查的842例孕產婦作為這次研究的調查對象，最小年齡20歲，最大年齡39歲，平均年齡（28.1±4.98）歲，孕次1-5次，平均孕次（2.4±0.15）次，孕周19-36周，平均孕周（24.3±0.62）周，其中819例已婚、23例未婚。

1.2 方法

本組842例孕產婦均接受產前超聲檢查，選用IU-22、IE-33型彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設定為3.5-6.0MHz，具體操作如下：先進行常規(guī)超聲檢查，判斷胎兒生長發(fā)育狀況，明確胎方位，再從三個節(jié)段著手分析檢查心臟，即心房、心室以及大動脈與其連接。在此基礎上，掃查關鍵切面（如心臟四腔、左右室流出道、心底短軸、動脈導管弓、三血管以及氣管切面）。具體而言，先觀察四腔心切面，檢查4條肺靜脈是否匯入至左心房，上下腔靜脈有無匯入至右心房，探查左右心是否對稱，分析心臟結構有無異常；通過對左右心室流出道、三血管以及短軸切面等情況的分析觀察，判斷大動脈的大小、形態(tài)以及位置，分析大動脈與心室的連接狀況，查看有無出現(xiàn)交叉情況等；根據(jù)導管弓與主動脈弓等狀況，對二者走行以及分支進行分析。除此之外，彩超檢查肺動脈瓣、心臟二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣血流等，檢查有無返流或者異常血流等情況。

1.3 隨訪與驗證

本次研究的842例孕產婦，通過產前超聲檢查，診斷為胎兒法洛四聯(lián)癥的胎兒，2-4周內再次接受檢查，確定初次診斷狀況，與此同時，按照父母意愿予以終止妊娠處理并進行尸檢。對于繼續(xù)妊娠的孕產婦，間隔4周，超聲復查，產后經手術病理方式予以診斷。

1.4 診斷標準

關于胎兒法洛四聯(lián)癥，超聲顯示，胎兒伴有不同程度上肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損等情況，便可確診[2]。

2 結果

2.1 檢出情況

本組842例孕產婦，經產前超聲檢查，檢出20例胎兒法洛四聯(lián)癥，檢出率2.37%（20/842），產后術后或者尸體解剖證實17例胎兒法洛四聯(lián)癥，余下3例經證實為單純室間隔缺損，產前超聲診斷的確診率為85.00%（17/20）。本組17例胎兒法洛四聯(lián)癥，觀察左心室流出道，結果顯示主動脈瓣下室間隔缺損較大，達（11.3±2.6）mm，部分出現(xiàn)殘端回聲增強現(xiàn)象，室間隔上以主動脈騎跨為主要表現(xiàn)，其中，5例騎跨<25%，10例騎跨25%-50%，2例騎跨>50%。

2.2 聲像圖分析

（1）四腔：17例法洛四聯(lián)癥胎兒，13例四腔聲像圖正常，其中，4例伴有房間隔缺損，5例伴有左心室壁厚度比右心室壁厚。另外，11例心臟軸左偏，6例正常，心臟軸55-76（64.1±5.47）°。

（2）血管內徑：本組17例法洛四聯(lián)癥胎兒，主動脈根部內徑明顯增寬，肺動脈內徑變窄，肺動脈內徑與主動脈內徑的比值低于1，同時，三血管切面或大動脈短軸顯示主動脈及肺動脈位置基本上正常，4例胎兒表現(xiàn)出主動脈位置前移現(xiàn)象。

（3）血流：17例法洛四聯(lián)癥胎兒，左心室彩超血流顯示紅色，右心室血流彩超顯示藍色，均流入至主動脈，肺動脈可見前向血流，11例正常，6例血流升高。另外，9例出現(xiàn)三尖瓣反流現(xiàn)象。

3 討論

胎兒法洛四聯(lián)癥主要涉及室間隔缺損、右室肥厚、主動騎跨、肺動脈口狹窄等病癥，胎兒時期，檢出難度大，因為胎兒活動度、胎位、羊水量、孕婦肥胖程度等因素均可能對檢查帶來不同程度上的干擾[3]。這些年，超聲技術不斷發(fā)展，日益完善，成為疾病診治的重要手段，逐步推廣至產前檢查。產前超聲檢查，根據(jù)心動圖，直觀顯示胎兒心臟病的病理形態(tài)及血流動力學狀況，輔助臨床診斷胎兒心臟異常情況，為疾病診斷提供可靠依據(jù)。值得注意的是，需與永存動脈干、右室雙出口等病癥鑒別開。永存動脈干，騎跨在室間隔上的大動脈只有1條，未見其他動脈發(fā)自心室，主動脈與肺動脈于起始部無交叉排列關系，三血管切面僅僅顯示2條血管，即共同動脈干以及上腔靜脈。右室雙出口鑒別相對困難，其主動脈及肺動脈都發(fā)自于右心室，主動脈與肺動脈起始部表現(xiàn)出平行排列關系，然而，法洛四聯(lián)癥中2條大血管的起始部仍然存在交叉位置關系[4]。通過本次研究筆者認為產前超聲檢查胎兒法洛四聯(lián)癥，應用價值高，當然，本次研究樣本例數(shù)少，缺乏代表性，因此，關于產前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥的臨床價值，還需進一步探討研究。

參考文獻

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吳秋梅，林曉文，何甦暉，翁宗杰，劉敏，陳艷. 胎兒法洛四聯(lián)癥的產前超聲診斷與鑒別診斷[J]. 江西醫(yī)藥，2014，49（10）：963-966.

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