胡述榮

【摘 要】目的：探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效。方法：把我院2015年5月-2018年1月剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠（CSP）患者90例納入研究，隨機分組，各組45例，對照組采取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除妊娠病灶，觀察組采取經(jīng)陰道手術(shù)，通過宮頸口切除病灶。觀察兩組患者的各項指標，并進行對比。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時間、治療總費用、住院時間、血液β-HCG恢復用時間、術(shù)后疼痛感各個指標水平明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠患者采取經(jīng)陰道手術(shù)可大大地減少手術(shù)的出血量、降低對孕婦損傷，還能幫助患者家庭減輕治療費用的負擔，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道；經(jīng)腹腔鏡治療；外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；療效評價

Abstract objective： to explore the curative effect of transvaginal and translaparoscopic treatment of exogenous cesarean section pregnancy. Methods： a total of 90 patients with cesarean scar pregnancy （CSP） from May 2015 to January 2018 in our hospital were included in the study. They were randomly divided into 45 patients in each group. The indicators of the two groups were observed and compared. Results： all indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group in terms of intraoperative blood loss， operation time， total treatment cost， hospitalization time， blood xae-hcg recovery time， and postoperative pain perception， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： vaginal surgery can greatly reduce the amount of blood loss and injury to pregnant women， as well as reduce the burden of treatment costs for patients families.

keywords transvaginal； Laparoscopic treatment； Exogenous cesarean section scar pregnancy； Curative effect evaluation

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠（CSP）是一種異常妊娠狀況，是指剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠時受精卵著床于子宮瘢痕處，分為兩種：外生型、內(nèi)生型。其中外生型剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠是受精卵著床在瘢痕處后，繼續(xù)向子宮肌肉肌層植入生長[1]。據(jù)研究，在剖宮產(chǎn)異位妊娠中，剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠占比約為6%。如果剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠患者無法得到及時的治療，將會導致腹腔內(nèi)大出血、子宮破裂，對孕婦的生命安全造成巨大的威脅。本研究通過對比我院剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠患者的經(jīng)陰道和經(jīng)腹部的手術(shù)療效，探討經(jīng)陰道與經(jīng)腹腔鏡治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

把我院2015年5月-2018年1月剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠（CSP）患者90例納入研究，均符合剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠的診斷標準。隨機分組，各組45例，觀察組年齡23-38歲（28.46±5.00歲），剖宮產(chǎn)史：1次剖宮產(chǎn)30例，多次剖宮產(chǎn)15例，病灶直徑1.50-6.31cm（3.63±1.09cm）。對照組年齡23-38歲（28.45±5.00歲），剖宮產(chǎn)史：1次剖宮產(chǎn)25例，多次剖宮產(chǎn)20例，病灶直徑1.50-6.31cm（3.50±1.10cm）。兩組患者的基本資料無明顯差異，可對比，P>0.05。納入標準：經(jīng)陰道超聲和MRI檢查后，確定宮腔內(nèi)、宮頸管內(nèi)無妊娠囊存在，并且在子宮峽部前壁瘢痕位置可見妊娠囊、包塊，向膀胱、腹腔內(nèi)部凸起。同時經(jīng)婦科檢查觸及瘢痕部位下段膨脹增粗，向膀胱或腹腔內(nèi)部凸起。手術(shù)中可見瘢痕部位凸起，肌層薄，并且血管分布豐富。

1.2 方法

對照組：采取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除妊娠病灶。取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒，導入尿管，在臍上部、腹部兩側(cè)建立4個切口，置入腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡探查盆腹腔，可見子宮下段妊娠病灶凸起，分離周圍粘連以后，充分將病灶暴露在術(shù)野，然后使用垂體后葉素鹽水60ml注入子宮、膀胱頸，把膀胱向下推，切除病灶，清楚體內(nèi)的殘留組織，縫合切口，使用生理鹽水進行清洗。

觀察組：采取經(jīng)陰道手術(shù)，通過宮頸口切除病灶。術(shù)前留置尿管，使用拉鉤掀開陰道開口，直到可見宮頸，然后使用宮頸鉗夾住宮頸前唇，向下拉，暴露陰道穹窿，使用垂體后葉素鹽水向穹窿、宮頸間注入，切開穹窿處，向上推開膀胱，分離膀胱和子宮間組織，把子宮下段充分暴露，直到看到瘢痕妊娠病灶，切除病灶，并且清理殘留組織，確定無出血，即可縫合手術(shù)切口，使用碘伏清洗，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時間、治療總費用、住院時間、并發(fā)癥、血液β-HCG恢復用時間、再次月經(jīng)時間、術(shù)后疼痛感。

1.4 統(tǒng)計學方法

錄入兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時間、治療總費用、住院時間、并發(fā)癥、血液β-HCG恢復用時間、再次月經(jīng)時間、術(shù)后疼痛感等數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時間、治療總費用、住院時間、血液β-HCG恢復用時間、再次月經(jīng)時間、術(shù)后疼痛感進行t檢驗，對并發(fā)癥進行卡方檢驗，采用平均數(shù)±標準差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組：術(shù)中出血量82.00±22.10ml、手術(shù)用時間82.50±18.00min、治療總費用12580±1350元、住院時間8.11±1.50d、并發(fā)癥3例、血液β-HCG恢復用時間13.50±3.11d、再次月經(jīng)時間28.50±8.20d、術(shù)后疼痛感6.31±2.80分。

觀察組：術(shù)中出血量42.00±12.10ml、手術(shù)用時間42.50±10.00min、治療總費用9580±355元、住院時間3.11±1.50d、并發(fā)癥1例、血液β-HCG恢復用時間9.51±3.20d、再次月經(jīng)時間28.50±8.20d、術(shù)后疼痛感2.30±1.50分。

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時間、治療總費用、住院時間、血液β-HCG恢復用時間、術(shù)后疼痛感各個指標水平明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。并發(fā)癥、再次月經(jīng)時間兩組無明顯的差異，P>0.05。

3 討論與結(jié)論

剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠（CSP）是指剖宮產(chǎn)婦女再次妊娠時受精卵著床于子宮瘢痕處的異常妊娠，數(shù)據(jù)顯示剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠在剖宮產(chǎn)異位妊娠中，占比約為6%[2]。一旦剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠患者難以及時治療，會導致孕婦突發(fā)腹腔內(nèi)大出血或者子宮破裂，給孕婦的生命安全帶來了巨大的威脅。其中，外生型剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠指的是受精卵著床于瘢痕處繼續(xù)向子宮肌層植入生長。

現(xiàn)階段，治療剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠的主要方法包括兩種，經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)腹部手術(shù)。其中，經(jīng)陰道手術(shù)通過孕婦的陰道對瘢痕妊娠病灶進行切除，操作快捷，可降低對孕婦的損傷程度；而經(jīng)腹腔鏡手術(shù)需通過切開患者的腹部，并經(jīng)腹腔鏡切除病灶[3]。二者各具優(yōu)點，本研究通過對比我院剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠患者的經(jīng)陰道和經(jīng)腹部的手術(shù)療效，研究顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時間、治療總費用、住院時間、血液β-HCG恢復用時間、術(shù)后疼痛感各個指標水平明顯低于對照組，P<0.05。并發(fā)癥、再次月經(jīng)時間兩組無明顯的差異，P>0.05。由此可見，剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠患者的經(jīng)陰道和經(jīng)腹部的手術(shù)療效存在明顯差異，和經(jīng)腹部手術(shù)對比，經(jīng)陰道手術(shù)不僅能夠減少手術(shù)的出血量、降低對孕婦所造成的損傷，而且還能夠減少治療費用，縮短治療時間，節(jié)省大筆的治療費用。同時，經(jīng)陰道手術(shù)并不會對孕婦再次月經(jīng)重新恢復造成干擾，不會造成孕婦以后生育的困擾。由此可見，經(jīng)腹部手術(shù)需對腹腔內(nèi)組織進行大面積的暴露，大大地增加了被感染的風險，而經(jīng)陰道手術(shù)則可避免過度暴露的缺陷，不僅可避免受感染，還可以減少對患者的損傷。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕型妊娠患者采取經(jīng)陰道和經(jīng)腹部的手術(shù)進行治療，均可獲得明顯的療效，但是和經(jīng)腹部手術(shù)對比，經(jīng)陰道手術(shù)可大大地減少手術(shù)的出血量、降低對孕婦損傷，還能幫助患者家庭減輕治療費用的負擔，而經(jīng)陰道手術(shù)還不容易對孕婦再次月經(jīng)重新恢復造成干擾，值得推廣。

參考文獻

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王雪蓮，張華.經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡兩種手術(shù)方式治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床療效[J].中國性科學，2016，25（11）：123-125.

牛錦華.不同手術(shù)方式治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2016，14（04）：47-48.