郭翠萍 朱志 楊萬珍

摘要：目的 觀察舌針配合體針治療面癱效果。方法 經(jīng)顱腦CT檢查無腦梗塞，腦出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，確診為面癱（急性面神經(jīng)炎）患者100例，采用舌針治療為主配合中醫(yī)辨證施治進行針刺治療。結(jié)果 100例患者中，治愈86例，占總數(shù)的86%，顯效10例，占10%，好轉(zhuǎn)4例，占4%。 表明舌針為主治療面癱病人的治愈率高，后遺癥少。結(jié)論 舌針為主配合中醫(yī)辨證針刺治療面癱是較好的方法之一。

關(guān)鍵詞：面癱；舌針治療；療效觀察

中圖分類號：R745.1+2 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0055-02

面神經(jīng)炎是指頸乳突內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，產(chǎn)生周圍神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，又稱BELL麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)屬”面癱”。又稱“口眼歪斜”或“口僻”。面神經(jīng)炎的病因尚未完全明確，相當(dāng)部分患者在局部風(fēng)吹或著涼后發(fā)病，因而認為可能由此引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣。有些患者在急性鼻咽部感染后起病，中醫(yī)認為，面癱的發(fā)生是由于經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒熱邪乘虛侵襲，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，弛緩不收而發(fā)病。對于面癱的治療，中醫(yī)針灸一直被認為是一種有效的治療方法，筆者自2016年1月—2018年1月在昆明市市中醫(yī)院，運用中醫(yī)理論知識結(jié)合名中醫(yī)經(jīng)驗，對100例面癱患者的治療，以針刺舌針為主，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例患者均昆明市市中醫(yī)院針灸科門診病人，均屬周圍性面癱，其中男60例，女40例，年齡最小1歲，最大75歲。其中20～50歲患者70例，病程最短者10 h，最長者40 d；其中風(fēng)寒證44例，風(fēng)熱證45例，寒熱并見證6例；其中部分患者在其他地方診治無效而來本院。本組均屬單例發(fā)病，排除中樞性面癱，格林—巴利綜合征，中耳炎，迷路炎，乳突炎，腦膜炎引起的周圍性面癱。

1.2 診斷標(biāo)準 本組病例為急性起病，癥狀可于數(shù)小時或1～7天內(nèi)達高峰，1周內(nèi)就診患者占大多數(shù)，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌完全或不完全癱瘓，額紋消失或變淺，眼裂不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，口唇向健側(cè)偏斜，不能皺額、蹙眉、閉氣、鼓腮、示齒，可有耳后乳突區(qū)壓痛，患側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失，聽覺過敏等。

1.3 辨證分析 30例患者中，屬風(fēng)寒襲絡(luò)型者44例，風(fēng)熱襲絡(luò)者45例，寒熱并見者6例。

1.4 辨證分型 本病多由于經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲，陽明少陽經(jīng)絡(luò)以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉遲緩不收而發(fā)病。一般起病突然，每在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯，麻木、癱瘓，不能皺眉、蹙額、示齒、鼓腮，口角向健側(cè)歪斜 漱口漏水，進食時食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚，少數(shù)病人可有耳后耳下及面部疼痛，嚴重者可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失，聽覺過敏等。風(fēng)寒型：因脈絡(luò)空虛風(fēng)寒之邪乘虛克于面部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉遲緩不收，而致口角歪斜，患側(cè)面患側(cè)面部肌肉痙攣且自覺發(fā)緊感，怕風(fēng)畏寒，舌淡苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱型：以夏季發(fā)病為多見，多因感受風(fēng)邪，經(jīng)脈痹阻，郁而化熱，氣血失和不能濡養(yǎng)筋肉而致面癱，發(fā)病前可有面部麻木，耳后疼痛及輕微外感等前驅(qū)癥狀，口干口苦，急躁，大便干，小便數(shù)，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)之熱象。寒熱并見證：系指寒熱之邪同時或先后侵襲空虛之脈絡(luò)而發(fā)病，面部表現(xiàn)為拘緊、疼痛、怕冷、抽搐等經(jīng)寒證，同時伴有性急、口苦口干，或口鼻起泡，大便干，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)等里熱證。

1.5 治療方法

1.5.1 舌針療法 主要穴位（舌針）：心穴（位于舌面尖部，頂尖后5分），肝穴（位于舌面1/3處，邊緣向內(nèi)5分處），脾穴（位于舌面中央處旁開4分處）腎穴（位于舌面中央后3分，外開4分處），聚泉（位于舌面中央處），詳見圖1。目穴、額穴、耳穴、金津、玉液、中矩（舌上舉舌底根與牙齒齦交界處）。見圖2.

1.5.2 針刺選穴 遵循局部取穴、循經(jīng)取穴及辨證取穴相結(jié)合的原則，以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)穴為主。主穴：陽白、地倉、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷。隨證配穴：鼻唇溝變平坦者加迎香；人中溝歪斜者加水溝；頦唇溝歪斜者加承漿；額紋變淺或消失，眼閉合不全者，陽白透魚腰；額紋上部未出現(xiàn)，陽白透頭臨泣；皺眉不能或無力取攢竹；流淚取睛明、承泣、四白；聳鼻不能或無力取迎香透睛明；口歪、流涎、食物滯留取地倉透頰車、顴髎；聽覺障礙翳風(fēng)、聽會；偏頭痛取完骨或風(fēng)池。操作方法：針具、穴位常規(guī)消毒，選用30號1.5～2寸不銹鋼毫針；穴位以上述針刺選穴中的主穴及隨證配穴 一般情況 隨之出現(xiàn)口角歪斜，患側(cè)面部肌肉松弛可伴眼干，眼紅，為主。手法：平補平瀉，風(fēng)寒證以補法為主，風(fēng)熱證以瀉法為主，得氣后留針30 min。另外，風(fēng)寒證的患者可用艾灸進行患側(cè)面部治療，每次15～20 min，至面部皮膚有溫?zé)岣谢蚱つw微紅潤為度，風(fēng)熱證的患者一般主張艾灸面部瀉法，但必要時可根據(jù)情況適當(dāng)選用，時間宜短以15 min左右為宜。10次為1個療程。一般治療10～20次進行療效評定。

1.6 療效標(biāo)準 治愈：面部表情肌功能、肌力完全恢復(fù)正常，活動自如，臨床癥狀體征完全消失，無口眼歪斜；顯效：面部表情肌功能、肌力大部分恢復(fù)，活動靈活，臨床癥狀與體征大部分消失，無明顯口眼歪斜；好轉(zhuǎn)：面部表情肌功能、肌力部分恢復(fù)，活動欠靈活，臨床癥狀與體征部分消失，仍有輕度口眼歪斜；未愈：各種原因失治誤治，表情肌功能、肌力無恢復(fù)，臨床癥狀體征稍有改變，留有一定的后遺癥。

2 結(jié)果

治愈86例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%。

3 討論

《諸病源候論·偏風(fēng)口喎候》記載“偏口風(fēng)喎是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其緊急而不調(diào)，故今口喎僻也……”?？梢姳静《嘤捎谡龤獠蛔?、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固，易為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲入中脈絡(luò)（主要是陽明、少陽絡(luò)），以致面部脈絡(luò)受損，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)為本病。我們在面癱病人的治療時，針刺以祛風(fēng)通絡(luò)為主，手法以平補平瀉為主的同時，還要注意患者面部的防風(fēng)寒保暖，避免風(fēng)寒之邪的再次入侵而加重病情。另外要保持情志調(diào)暢，適當(dāng)飲食營養(yǎng)，則預(yù)后較好。

陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，少陽為半表半里之屬，因此疏通此類經(jīng)脈不僅可以調(diào)和氣血，散寒通絡(luò)，祛風(fēng)清熱，改善局部癥狀，而且具有扶正補虛祛邪、防止病邪內(nèi)侵之功效，故可治療面癱。主穴地倉為足陽明胃經(jīng)穴，位于口輪匝肌中；深層為頰肌和頰肌神經(jīng)末支有面部靜脈，布有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)分支，為足陽明經(jīng)、陽蹺脈交會穴；翳風(fēng)穴為手少陽三焦經(jīng)穴，有耳后動、靜脈，頸外淺靜脈，布有耳大神經(jīng)，深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出；攢竹穴系足太陽膀胱經(jīng)穴，有額肌及皺眉肌，布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支。以上主穴均有主治口眼歪斜、頰腫之效，臨床取以上主穴配太陽、下關(guān)、合谷等穴具有加強主穴改善局部血液循環(huán)的作用。

管氏舌針療法，如同耳針，頭針方法一樣，已成為針灸學(xué)中的一個分支，舌上有豐富的血管，淋巴管和神經(jīng)分布，它與臟腑的密切聯(lián)系，故舌作為一個全息元，亦是整個機體的局部縮影。舌診是中醫(yī)學(xué)望診的主要部分，幾乎所有病證都可不同程度反映于舌上，也可以運用舌體上的穴位對疾病進行治療，舌針療法將成為中醫(yī)療法不可缺少的一個獨立學(xué)科。通過針刺與舌針治療面部神經(jīng)炎，達到鎮(zhèn)痛消炎，改善機體微循環(huán)，修復(fù)面部神經(jīng)功能。

綜觀本組治療結(jié)果，面癱的治療必須抓住有利時機，采取舌針為主的治療措施及方案，提高面癱的治愈率。早期治療，針刺手法適宜輕和淺。中期治療根據(jù)病情根據(jù)病情辨證取穴，運用適當(dāng)?shù)难a瀉手法配合艾灸，盡量恢復(fù)患者的面部神經(jīng)功能和肌肉的協(xié)調(diào)性。治療過程中，不要為了達到療效過度熱敷，紅外線照射，拔火罐等治療，以至于過度興奮面部神經(jīng)，出現(xiàn)面部神經(jīng)痙攣，故病程纏綿，遷延難愈，預(yù)后較差。

（收稿日期：2018-08-17）