周曉玉 劉芳

摘要：臨床上小兒咳嗽病久多見陰虛肺熱證，近代醫(yī)家運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯治療小兒陰虛肺熱咳嗽療效顯著，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中關(guān)于陰虛肺熱咳嗽病因病機(jī)的梳理，以及對(duì)養(yǎng)陰清肺湯組成的分析，闡述養(yǎng)陰清肺湯對(duì)小兒肺系陰虛內(nèi)熱證的治療效果顯著的原因。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)陰清肺湯；陰虛肺熱

中圖分類號(hào)：R256.11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）10-0033-03

養(yǎng)陰清肺湯首次見于清·鄭梅澗所著得《重樓玉鑰》，原為治療白喉所設(shè)，《重樓玉鑰》卷上云：“此癥發(fā)于肺腎，凡本質(zhì)不足者，或遇燥氣流行，或多食辛熱之物，感觸而發(fā)……經(jīng)治之法，不外肺腎，總要養(yǎng)陰清肺，兼辛涼而散為主?！卑缀韺儆诜文I兩系病癥，因體質(zhì)虛弱，復(fù)感受燥、熱之邪所致，多為肺腎陰虛熱證，遂治以養(yǎng)陰清肺，辛涼散熱之法。養(yǎng)陰清肺湯全方由大生地、麥冬、元參、白芍、甘草、丹皮、川貝母、薄荷所構(gòu)成，具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、辛涼散熱的功效，對(duì)于肺腎陰虛之證治療效果顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此方的深入研究及臨床使用，該方現(xiàn)廣泛用于小兒陰虛肺熱咳嗽的治療上，且效果顯著。筆者通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中關(guān)于小兒陰虛肺熱咳嗽病因病機(jī)的梳理，以及對(duì)養(yǎng)陰清肺湯組成的分析，闡述養(yǎng)陰清肺湯對(duì)小兒陰虛肺熱咳嗽的治療效果顯著的原因。

1 小兒陰虛肺熱咳嗽的病因病機(jī)

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！敝赋鲶w內(nèi)的精氣不足，可導(dǎo)致身體乏累，因四肢屬脾，肌肉屬胃，故體內(nèi)精氣不足時(shí)可導(dǎo)致脾氣虛弱以致運(yùn)化失調(diào)，胃氣虛弱以至于腐熟水谷功能失調(diào)，如此中氣不能上行，糟粕不能下行，清濁混居于胃中，積而為熱，熱氣經(jīng)膈上熏于胸，故有陰虛內(nèi)熱之證；熱氣積于脾胃之中，日久可傷脾胃之津液。因此，陰虛內(nèi)熱之證，常出現(xiàn)脾胃之陰液不足。故陰虛內(nèi)熱證時(shí)，應(yīng)兼顧脾胃之陰的滋養(yǎng)。

《素問(wèn)》卷上云：“五藏者，皆稟氣于胃。胃者，五藏之本也?！敝赋鑫改宋迮K之本。因此，在治療陰虛內(nèi)熱型咳嗽時(shí)，應(yīng)注意脾胃之陰的滋養(yǎng)，脾胃中津液充足，才能上供于肺，以補(bǔ)肺津[1]。《內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也”，指出咳嗽的病位在肺，但它不僅與肺相關(guān)，還與脾腎有密切的關(guān)系。脾胃乃是后天之本，氣血生化的源泉，腎中藏有元陰之氣，脾土生肺金，腎陰滋肺陰。因“金水相生”，故肺陰不足，日久必傷及腎臟，以致腎陰亦虛；腎陰虛弱，不能滋養(yǎng)肺陰，也可致肺陰的虛弱，久之可導(dǎo)致肺腎之陰具虛。故陰虛肺熱咳嗽常見肺脾腎三臟陰虛之象，故在滋養(yǎng)肺陰的同時(shí)亦需滋養(yǎng)脾腎之陰。

對(duì)于陰虛肺熱型咳嗽的病因病機(jī)的研究，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，陰虛肺熱證的病因病機(jī)主要包括以下幾個(gè)方面[2]。

1.1 先天稟賦不足

1.2 六淫侵襲、七情太過(guò)、飲食失調(diào)和藥物損傷 外感六淫之邪均可侵襲肺衛(wèi)，損耗肺中陰液，使得肺陰虧虛；七情太過(guò)也能導(dǎo)致五臟的損傷，久之可導(dǎo)致體內(nèi)氣機(jī)的運(yùn)行失衡，逐漸導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而化火，日久可導(dǎo)致津液的虧虛，津液虧虛則可使體內(nèi)得火更盛，循環(huán)往復(fù)，最終導(dǎo)致肺臟失去津液的濡養(yǎng)而痿；肥甘厚味之物，可助熱氣生長(zhǎng)，食用太過(guò)，久之可導(dǎo)致陽(yáng)熱太過(guò)，損傷津液，可出現(xiàn)肺陰虛的癥狀；藥物的使用不當(dāng)，也能損傷肺之津液；

1.3 五臟相傳 心火為相火可傷肺金，然心火居君主之位，性情穩(wěn)重，不四竄劫掠，即使有時(shí)因過(guò)勞而使心火有所亢盛，僅擾肺而致氣逆而咳，不至于傷及肺陰。一旦涉及命門相火內(nèi)煽，暗耗腎陰，陰陽(yáng)失衡，相火從下而上，亢盛內(nèi)動(dòng)，使君火之威上犯于肺，下為相火所薰，三臟均病而出現(xiàn)肺陰不足。若飲食失節(jié)而引起脾胃損傷，或因先天脾胃虛弱，致脾之精氣虧虛而上輸肺者亦少，從而導(dǎo)致肺陰不足；

1.4 氣虛及陰。若咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，肺中的陽(yáng)氣日日損耗，久之肺中的陰液必會(huì)受損。

以上所述，都可以導(dǎo)致肺陰的虧虛，使得肺失肅降，發(fā)為咳嗽。綜上所述，可見陰虛咳嗽不僅是肺陰的虧虛，亦有脾胃之陰的不足及腎陰的虧虛。小兒因其“脾常不足”、“肺常不足”、“腎常虛”及“臟腑嬌嫩，形氣未充”的特點(diǎn)，故其咳嗽病久易出現(xiàn)陰虛肺熱證，易導(dǎo)致脾胃、腎之陰液不足，故治療小兒陰虛肺熱咳嗽時(shí)應(yīng)兼顧脾胃腎之陰的滋養(yǎng)。

2 養(yǎng)陰清肺湯的組方特點(diǎn)

養(yǎng)陰清肺湯方中君藥為大生地，苦寒清泄，味甘質(zhì)潤(rùn)，入腎經(jīng)，養(yǎng)陰生津，清熱涼血；臣藥為玄參、麥冬，其中玄參養(yǎng)陰生津，降火解毒，麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，益胃生津；佐以牡丹皮清熱涼血，活血消腫，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，川貝潤(rùn)肺止咳，清熱散結(jié)；少量薄荷辛香涼散，解表利咽；甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥以為使，具有養(yǎng)陰清肺、解毒利咽之功[3]。全方?jīng)龆缓罢骖?，可滋養(yǎng)脾胃、肺腎之陰，清肺之陰火、涼血利咽、止咳化痰。

方中生地苦寒清泄，味甘質(zhì)潤(rùn)，入腎經(jīng)，《珍珠囊》曰：涼血，生血，補(bǔ)腎水真陰；戴原禮曰：陰微陽(yáng)盛，相火熾強(qiáng)，來(lái)乘陰位，日漸煎熬，為虛火之證者，宜地黃之屬，以滋陰退陽(yáng)。生地能清熱涼血、滋養(yǎng)腎陰，因腎藏有元陰之氣，腎陰可滋養(yǎng)肺陰，故生地能滋養(yǎng)肺腎之陰。藥理研究表明，生地黃有抗菌、補(bǔ)血、鎮(zhèn)靜、提高免疫功能等作用[4]。

玄參味苦，微寒，可補(bǔ)腎氣，滋陰降火，利咽喉。李時(shí)珍曰：腎水受傷，真陰失守，孤陽(yáng)無(wú)根，發(fā)為火病，法宜壯水以制火，故玄參與地黃同功。玄參可以滋養(yǎng)腎之陰以達(dá)到潤(rùn)肺清肺的效果。藥理研究表明，玄參對(duì)金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌等病菌有顯著的抑制作用。有抗炎和增強(qiáng)免疫功能的作用[4]。

麥冬甘補(bǔ)質(zhì)潤(rùn)，苦微寒而清泄，可定肺氣，安五臟，去肺中伏火。《本草拾遺》云：去心熱，止煩熱；李時(shí)珍曰：麥門冬以地黃為使，可以補(bǔ)髓，通腎氣，定喘促。藥理研究表明：麥冬能提高免疫功能[5]。對(duì)白色葡萄球菌、大腸桿菌及傷寒桿菌等有顯著的抑制作用[4]。

白芍甘補(bǔ)酸斂，苦泄微寒，可強(qiáng)五臟，補(bǔ)腎氣，安脾肺。藥理研究表明：白芍有調(diào)節(jié)免疫功能、解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對(duì)某些細(xì)菌和致病真菌有抑制作用[5]。甘草味甘，性平，可補(bǔ)益五臟，滋養(yǎng)腎氣，令人陰不痿，朱震亨曰：甘草甘，大緩諸火，為厚德載物的君子，故凡虛而多熱者加用之，可緩正氣，滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)益脾胃，清肺潤(rùn)肺，亦可調(diào)和諸藥。藥理研究表明，甘草對(duì)組織胺誘導(dǎo)的過(guò)度的胃酸分泌具有顯著的抑制作用，并具有緩解胃腸平滑肌痙攣的作用，甘草黃酮，甘草浸膏及甘草次酸有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎和抗過(guò)敏的作用，能保護(hù)發(fā)炎的咽喉和氣管的黏膜[5]。

丹皮苦辛泄散，微寒能清，治療無(wú)汗之骨蒸，可和血生血涼血，治血中伏火，除煩熱，李時(shí)珍：伏火既陰火，陰火既相火。丹皮可清肺中陰火。藥理研究表明，丹皮具有抗炎、鎮(zhèn)靜、解熱、鎮(zhèn)痛、解痙等中樞抑制作用。它對(duì)多種致病菌如痢疾桿菌、傷寒桿菌等具有抑制作用[5]。川貝母辛，平，無(wú)毒，可化痰止咳，止渴生津，安五臟，潤(rùn)心肺。藥理研究表明，川貝有鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙的作用[5]。它對(duì)金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等有抑菌作用[4]。薄荷辛香涼散，無(wú)毒，可辛涼解表，疏風(fēng)散結(jié)。藥理研究表明，薄荷可以促進(jìn)呼吸道腺體分泌，對(duì)呼吸道炎癥有治療作用。它對(duì)單純性皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒有抑制作用。對(duì)多種病菌如金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、卡他球菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌等具有抑制作用[5]。

3 養(yǎng)陰清肺湯在現(xiàn)代治療小兒陰虛肺熱咳嗽的應(yīng)用

馬興樂(lè)[6]運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯治療40例過(guò)敏性咳嗽患兒，顯效24例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為 95%。馬氏認(rèn)為肺乃嬌臟，治療時(shí)應(yīng)注意溫潤(rùn)平和，不寒不熱。養(yǎng)陰清肺湯滋陰清熱力強(qiáng)，全方卻不過(guò)于寒涼，宣肺而不溫燥，對(duì)治療咳喘疾病，效果顯著。

于世華[7]將74例慢性咳嗽患兒隨機(jī)分為2組。組1給予孟魯司特，組2給予養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合孟魯司特，比較2組療效，結(jié)果顯示組2的療效明顯優(yōu)于組1。于氏認(rèn)為養(yǎng)陰清肺湯諸藥共用，具備養(yǎng)陰益肺、去毒利咽、化痰止咳的功能。對(duì)慢性咳嗽患兒的治療療效顯著。

農(nóng)志飛等[8]將 75例陰虛內(nèi)熱型咳嗽患兒隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組35例。治療組予養(yǎng)陰清肺湯加減口服，對(duì)照組予紅霉素、急支糖漿口服，治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率100%；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效12例，總有效率65.7%。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。農(nóng)氏等認(rèn)為小兒因其脾常虛，又喜食肥甘厚膩，故其陰虛內(nèi)熱證較多，養(yǎng)陰清肺湯全方諸藥相合，有滋陰清熱降火利咽，化痰止咳之效，現(xiàn)代藥理研究也表明養(yǎng)陰清肺湯有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰作用。故其治療陰虛內(nèi)熱咳嗽效果顯著。

4 小結(jié)

小兒因自身“脾常不足”、“肺常不足”、“腎常虛”及“臟腑嬌嫩，形氣未充”的特點(diǎn)，使其咳嗽病久易導(dǎo)致其出現(xiàn)陰虛肺熱證，易導(dǎo)致脾胃腎的陰液不足，故治療小兒陰虛肺熱咳嗽時(shí)，應(yīng)在清肺潤(rùn)肺的同時(shí)，兼顧滋養(yǎng)脾胃、腎之陰以佐助清肺中伏火。養(yǎng)陰清肺湯全方藥物配伍不僅只是清肺潤(rùn)肺，更多的是兼顧滋養(yǎng)脾胃腎之陰液。方中寓含的增液湯（生地、玄參、麥冬），可以潤(rùn)肺滋腎，使得金水相生，泉源不竭；芍藥甘草湯（白芍、甘草）可以滋養(yǎng)脾胃之陰液，使其中津液充足，上供于肺[9]；又配伍牡丹皮、麥冬、薄荷來(lái)清熱涼血，化痰止咳；全方?jīng)龆缓?，通過(guò)滋養(yǎng)脾胃、肺腎之陰液，以清肺中伏火，同時(shí)兼以涼血利咽，化痰止咳。故養(yǎng)陰清肺湯在小兒陰虛肺熱咳嗽的治療上，療效較好。

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