屠金玉++羅紅艷

摘 要：結(jié)合筆者臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的切身體會(huì)，探討高職院校護(hù)理專職教師到三甲醫(yī)院參加臨床實(shí)踐的相關(guān)問題，并闡述了解決問題的具體措施，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)踐，促進(jìn)高職護(hù)理教師職業(yè)素質(zhì)的提升，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、從而實(shí)現(xiàn)高職護(hù)理的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理；專職教師；臨床實(shí)踐

高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的是實(shí)用型技能型高級(jí)護(hù)理人才，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低與師資隊(duì)伍建設(shè)密切相關(guān)，教師專業(yè)素質(zhì)的高低與教學(xué)質(zhì)量有著直接的關(guān)系。護(hù)理專職教師參加臨床實(shí)踐，是提升教師專業(yè)素養(yǎng)的重要途徑。

國(guó)內(nèi)很多學(xué)者都論證了護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的必要性，并且多所醫(yī)學(xué)院校都安排了護(hù)理專職教師參加臨床實(shí)踐，本科院校有如四川大學(xué)華西醫(yī)科大學(xué)、杭州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)等。高職高專院校有：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校要求所有教師均到醫(yī)院參加臨床醫(yī)療實(shí)踐。安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校規(guī)定，護(hù)理專職教師每年必須聯(lián)系臨床護(hù)理工作2～3個(gè)月，深入臨床護(hù)理工作一線，頂崗工作。我校也一直堅(jiān)持把護(hù)理專業(yè)教師送入臨床參加臨床實(shí)踐，每次半年，3年輪轉(zhuǎn)一遍。

一、 護(hù)理專業(yè)專職教師參與臨床實(shí)踐的意義

（一） 有利于理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合

臨床護(hù)理知識(shí)技術(shù)更新較快，優(yōu)先于教材。據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理專業(yè)方面的信息每5年翻一番，如果教師不經(jīng)常接觸臨床，就不能保證傳授給學(xué)生的是最新的技能。臨床實(shí)踐可以縮短教材和臨床實(shí)踐之間的差距，促使專職教師及時(shí)更新教材內(nèi)容，融入臨床新的護(hù)理理念、新技術(shù)。國(guó)外對(duì)護(hù)理師資的要求很高。比如英國(guó)，除了學(xué)歷要求外，為了保證其護(hù)理教師操作知識(shí)是當(dāng)前的，其技能是有效而安全的，還要求教師應(yīng)具備10年以上的臨床工作經(jīng)歷，并且每年要有不少于35天的臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)。同樣，在美國(guó)，也鼓勵(lì)教師以多種模式與臨床緊密結(jié)合。

（二） 有利于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量水平

教師參加臨床實(shí)踐，可以收集護(hù)理案例，豐富課堂教學(xué)。劉莉?qū)Π不帐∽o(hù)理124名高職高專專職教師參與臨床實(shí)踐現(xiàn)狀的研究顯示，在臨床實(shí)踐對(duì)教學(xué)的影響上，94人（96.69%）認(rèn)為參加實(shí)踐對(duì)教學(xué)很有幫助或有幫助；學(xué)生對(duì)教師臨床實(shí)踐前后課堂教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)顯示，教師臨床實(shí)踐后得分高于臨床實(shí)踐前（P<0.05）。徐仁華研究結(jié)果示，將學(xué)生對(duì)教師參加臨床實(shí)踐前后的教學(xué)質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），教師的授課質(zhì)量大幅度提高。

（三） 有利于提升青年護(hù)理教師的職業(yè)素質(zhì)

臨床實(shí)踐培養(yǎng)青年教師的愛傷觀念，體驗(yàn)護(hù)士工作并認(rèn)可融入。很多青年教師剛畢業(yè)就來(lái)到學(xué)校，毫無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)。作為一名護(hù)理教師，首先應(yīng)該是一名優(yōu)秀的護(hù)士，想病人所想，急病人所急。只有經(jīng)過了臨床護(hù)理實(shí)踐鍛煉，教師才能在教學(xué)中更好地將護(hù)士的基本職業(yè)道德素養(yǎng)潛移默化給學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的愛傷意識(shí)。

（四） 有利于提高專職教師的科研能力水平

專職教師可在臨床工作中尋找課題，與臨床教師共同完成科研課題。護(hù)理專職教師經(jīng)過幾年的教學(xué)工作，在臨床實(shí)踐時(shí)更易于發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際工作及課程教學(xué)之間存在的差異，從而激發(fā)教師的探索意識(shí)；同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行調(diào)研，將課堂上難以解決的護(hù)理問題帶入臨床，與臨床護(hù)理人員溝通合作，尋找切入點(diǎn)，開展科研課題和教學(xué)改革。

二、 護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐存在的問題

雖然教師帶著極高的學(xué)習(xí)和探索精神來(lái)到臨床，但是在真實(shí)的實(shí)踐工作中仍存在很多問題。

醫(yī)學(xué)院校安排護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的模式，主要是從事臨床護(hù)理工作。通過之前很多人的研究，比如像徐仁華、劉莉、石敬萍等、汪洪杰等的研究顯示，護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的效果并不理想。教師參加臨床實(shí)踐的積極性不高。我想，主要原因還是實(shí)踐模式的問題，導(dǎo)致專職教師工作無(wú)歸屬感、角色沖突、學(xué)習(xí)收獲不大，自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)。臨床護(hù)理工作繁忙，每個(gè)科室都面臨著護(hù)理人員人手不足的問題，進(jìn)修教師基本忙于配藥、打針、輸液、換藥、發(fā)藥等這些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)操作，常常不能對(duì)病人的病情進(jìn)行整體護(hù)理，沒有更多的閑暇去學(xué)習(xí)探索。進(jìn)修科室只把進(jìn)修人員當(dāng)頂班護(hù)士用，使其能勝任基礎(chǔ)的護(hù)理操作，而不愿意投入更多的時(shí)間培訓(xùn)進(jìn)修護(hù)士，加強(qiáng)其?？评碚撝R(shí)，規(guī)范其護(hù)理操作。很多專職教師表示：由于臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，很多臨床護(hù)理操作在程序和操作上都并不規(guī)范。其實(shí)，每個(gè)月科室內(nèi)部新護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)是非常規(guī)范的，還要逐一考核。但是我們的護(hù)理教師又無(wú)法參與科室的培訓(xùn)。導(dǎo)致護(hù)理教師疲于應(yīng)付基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)學(xué)習(xí)探索的積極性下降。

三、 構(gòu)建分層次定目標(biāo)培養(yǎng)的專職教師臨床實(shí)踐模式

基于以上實(shí)踐過程中存在的問題，結(jié)合臨床真實(shí)工作環(huán)境，和不同層次的專職教師的職業(yè)發(fā)展需求，為專職護(hù)理教師探索一種更合理的臨床實(shí)踐模式?？蓪Ｂ毥處煼譃?個(gè)層次。

（一） 第一層次：工作不滿5年的青年教師

目標(biāo)：培養(yǎng)職業(yè)情感，尋找職業(yè)認(rèn)同，樹立正確的職業(yè)態(tài)度。

剛工作教師的心態(tài)：“我就是不想搞臨床工作才當(dāng)教師的，臨床工作不是我干的?！边@樣心態(tài)的老師，沒有職業(yè)認(rèn)同，自然會(huì)把負(fù)面的思想傳遞給我們的學(xué)生。樹立學(xué)生正確的職業(yè)態(tài)度是護(hù)理教育最重要的一環(huán)。那么，首先就要我們的教師能樹立正確的職業(yè)態(tài)度。所以新教師應(yīng)頂崗實(shí)踐，以能基本勝任護(hù)士崗位為目標(biāo)。體驗(yàn)臨床護(hù)理工作人員的艱辛和偉大，加強(qiáng)其職業(yè)素養(yǎng)。宜在三甲醫(yī)院重點(diǎn)科室安排高年資的臨床老師帶教，參與醫(yī)院新護(hù)士的考核和培訓(xùn)。新近教師體力充沛，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)均不足，臨床實(shí)踐鍛煉將是其人生的寶貴財(cái)富。省級(jí)三甲醫(yī)院管理規(guī)范，疑難病例多，臨床教師理論實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，很適合青年教師進(jìn)修學(xué)習(xí)。

（二） 第二層次：中級(jí)職稱青年教師

目標(biāo)：升華理論知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，參與臨床護(hù)理帶教。

中級(jí)職稱的教師學(xué)習(xí)更加主動(dòng)，不滿足單純的臨床護(hù)理工作，對(duì)于?？撇∪说恼w病情、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等更感興趣。張少羽研究顯示，對(duì)護(hù)理專業(yè)的教師，由臨床醫(yī)生帶教，要求教師書寫病歷、參加醫(yī)療查房及病例討論等，培訓(xùn)效果顯著。當(dāng)然，護(hù)士沒有資格書寫病例，但是可以聽醫(yī)生查房。李菁提出了雙路徑導(dǎo)師制臨床培養(yǎng)模式，即護(hù)理與醫(yī)療雙導(dǎo)師指導(dǎo)下的“護(hù)理-醫(yī)療-護(hù)理”實(shí)踐模式，使專職教師在教學(xué)、科研、臨床和專業(yè)發(fā)展方面均有了很大的收獲。這種模式雖好，但是在時(shí)間和管理上都存在沖突?？山梃b李菁的模式，應(yīng)以高年資的護(hù)理導(dǎo)師為主，醫(yī)療導(dǎo)師為輔。每天早上8-9點(diǎn)，教師跟隨醫(yī)生聽取查房，醫(yī)療導(dǎo)師每周授課一次，針對(duì)臨床病人布置作業(yè)；專職教師也可主動(dòng)請(qǐng)教醫(yī)療相關(guān)問題。其他時(shí)間，專職教師跟隨護(hù)理導(dǎo)師進(jìn)行臨床實(shí)踐，同時(shí)參與科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、授課等活動(dòng)。endprint

（三） 第三層次：副高以上專職教師

目標(biāo)：服務(wù)社會(huì)，利用其深厚護(hù)理理論指導(dǎo)基層衛(wèi)生院臨床實(shí)踐。

我院副高以上職稱教師，都有十多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、理論和實(shí)踐能緊密結(jié)合。多年的教學(xué)工作，使他們的語(yǔ)言表達(dá)能力很強(qiáng)，教學(xué)方法得當(dāng)，感染力強(qiáng)，尤其適合給基層醫(yī)院做知識(shí)講座，為新護(hù)士做入職培訓(xùn)等。據(jù)了解，很多基層醫(yī)院工作多年的護(hù)士的理論水平很差，包括在校學(xué)習(xí)的知識(shí)都遺忘了，還有新進(jìn)護(hù)士更需要多指導(dǎo)培訓(xùn)。同時(shí)，可以給臨床帶教老師進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)。王曙紅等運(yùn)用行為錨定法了解護(hù)理臨床帶教教師的教學(xué)能力情況，研究發(fā)現(xiàn)臨床帶教教師專業(yè)知識(shí)、教學(xué)方法等方面需要加強(qiáng)。仇穎等認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理學(xué)校專職教師和護(hù)理臨床帶教教師的溝通。副高職稱教師，建議每學(xué)期到基層衛(wèi)生院進(jìn)行2～3次講座培訓(xùn)。

（四） 制定明確培養(yǎng)目標(biāo)：進(jìn)修結(jié)束后，上交學(xué)習(xí)匯報(bào)

專業(yè)研究室應(yīng)結(jié)合不同教師的發(fā)展方向和進(jìn)修科室制定更細(xì)致的培養(yǎng)目標(biāo)，能夠使進(jìn)修成果學(xué)以致用，讓教師的學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確。譬如，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院要求教師在實(shí)踐結(jié)束后完成“六個(gè)一”，包括一個(gè)典型案例，一段教學(xué)視頻，一篇專業(yè)調(diào)查報(bào)告，一個(gè)專業(yè)匯報(bào)，一篇論文，一篇小結(jié)。個(gè)人認(rèn)為該方法值得借鑒，尤其是初中級(jí)職稱的專職教師。

四、 其他實(shí)踐路徑：收集臨床典型案例，為教學(xué)積累素材

我們知道，學(xué)校的教學(xué)任務(wù)繁重，每學(xué)期只能派一名教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足進(jìn)修學(xué)習(xí)的需求。而且，在臨床打針發(fā)藥，或在急診科搶救病人時(shí)，我們往往在瑣碎具體的任務(wù)里沒有時(shí)間查閱病人病歷，了解他的病因診斷治療等等，等下班后往往精疲力竭，忘了收集，或者病人已轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。其實(shí)，在如今的信息化時(shí)代，其實(shí)我們已經(jīng)不需要必須親自上臨床去收集案例了。

方法一：可借助信息化手段收集案例?，F(xiàn)在有很多微信公眾號(hào)里面有大量的臨床案例分享，教師可以收集整理，用于護(hù)理教學(xué)。比如可關(guān)注中國(guó)護(hù)理管理、護(hù)士筆記、中慧文醫(yī)學(xué)教育等等微信公眾號(hào)，定期整理里面的經(jīng)典案例，用于教學(xué)。

方法二：QQ聯(lián)系實(shí)習(xí)學(xué)生，讓每個(gè)實(shí)習(xí)生每個(gè)月上交4個(gè)案例，既加強(qiáng)了師生聯(lián)系，便于實(shí)習(xí)生管理，又提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，督促學(xué)生學(xué)習(xí)。對(duì)學(xué)生上交案例，教師予以審核整理，根據(jù)不同的實(shí)習(xí)科室提出不同的具體要求等，利于教學(xué)相長(zhǎng)。

考核方法：教師不管何種途徑整理20條教授課程的經(jīng)典案例，可記為等量的臨床實(shí)踐工作量。

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作者簡(jiǎn)介：

屠金玉，羅紅艷，湖北省襄陽(yáng)市，襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院。endprint