蔡寶玲，朱鐵兵，周付成，牛玉蘭

（1.江蘇省宿遷市中心血站，江蘇 宿遷 223800；2.江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

咯血是肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一，主要發(fā)病機制有：結(jié)核病發(fā)病時的炎性反應(yīng)，致使毛細(xì)血管所具有的通透性大幅度增加，引發(fā)咳血癥狀的發(fā)生；而當(dāng)小血管發(fā)生病變損傷也會出現(xiàn)痰血癥狀；若在空洞壁處的動脈瘤破損也會產(chǎn)生大咳血癥狀的發(fā)生，并在肺動脈、支氣管動脈內(nèi)出現(xiàn)肺結(jié)核咳血癥狀。根據(jù)相關(guān)臨床研究提示[1]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，臨床療效顯著?；诖?，我院選取60例肺結(jié)核咯血患者作為研究對象，觀察應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明的臨床治療效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年3月我院收治的肺結(jié)核咯血患者60例作為研究對象，將收治的60例肺結(jié)核咯血患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例，對照組30例肺結(jié)核咯血患者中男性與女性患者分別有16例與14例，最大年齡為72歲，最小年齡為25歲，平均年齡（48.32±6.23）歲，最大咯血量600 mL，最小咯血量為100 mL，疾病分型：有空洞23例；觀察組30例肺結(jié)核咯血患者中男性與女性患者分別有18例與12例，最大年齡為73歲，最小年齡為27歲，平均年齡為（47.68±6.38）歲，最大咯血量590 mL，最小咯血量為120 mL，疾病分型：有空洞21例；觀察組與對照組兩組患者在年齡、咯血量、疾病分型等臨床一般資料方面進行比較，組間差異P＞0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有入選患者住院后應(yīng)用利福平2-3HRZE/4-6HR方案抗結(jié)核治療，前2-3個月為強化期予口服：利福平（R）、異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。后4～6個月為鞏固期予口服：利福平（R）、異煙肼（H）總療程6-9個月，并采用止血藥、云南白藥等止血類藥物進行止血治療；對照組在此基礎(chǔ)上采用垂體后葉素治療，藥物使用劑量為12～24 u，并在其中加入0.9%葡萄糖溶液進行持續(xù)性靜脈滴注治療，觀察組患者應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，垂體后葉素與對照組相同，酚妥拉明藥物劑量為0.15 mg/kg，靜脈注射治療。兩組患者在治療期間均采用常規(guī)護理進行護理干預(yù)，對比觀察兩組患者治療后的治療效果，并對治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組與對照組兩組患者經(jīng)治療后的咯血時間、副作用進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料以（n，%）描述，行卡方檢驗，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，以SPSS 20.0軟件對組間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05，則比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照組患者經(jīng)治療后咯血時間均有所減少，觀察組的咯血時間改善效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，兩組患者治療前后的咯血時間（天）見表1。

表1 兩組患者咯血時間對比（±s）

表1 兩組患者咯血時間對比（±s）

分組 n 治療后對照組 30 5.73±0.48觀察組 30 4.40±0.32 t 12.1994 P＜0.05

3 討 論

肺結(jié)核是一種呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，屬于慢性傳染性疾病的一種，多因結(jié)核桿菌侵襲肺部所致，會危及多個臟腑器官[2]。當(dāng)機體感染結(jié)核桿菌后，減弱人體免疫力，大幅度削弱其他致病菌的抵抗能力，提升細(xì)胞介質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸緊促、氣促等癥狀[3]。在臨床診療過程中對于肺結(jié)核患者的早期確診治療，可使肺結(jié)核患者的預(yù)后效果得到保障。由于肺結(jié)核患者的早期癥狀與其他疾病的表現(xiàn)癥狀較為類似，導(dǎo)致患者在臨床診療時多以錯過最佳的救治時間[4]。肺結(jié)核患者在臨床診療中多是根據(jù)疾病的病變范圍與發(fā)展程度進行排查，具有一定的差異性，小范圍結(jié)核在臨床診療過程中陽性體進行勘察較少，若病變范圍過大則叩診時會出現(xiàn)濁音，肺結(jié)核晚期患者也易形成纖維化，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

咯血是一種常見的肺結(jié)核并發(fā)癥，是指聲門以下的呼吸道或者肺組織出血，經(jīng)口將血液排出而成為“咯血”，患者的主要臨床表現(xiàn)為痰中帶血或者大量咯血。咯血是由于支氣管及其周圍組織炎癥反應(yīng)、支氣管阻塞所致的支氣管壁與管腔擴張、形變，常伴發(fā)肺動脈末支、毛細(xì)血管、支氣管動脈擴張，導(dǎo)致動脈瘤破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)大量咯血，隨著病情的加重，也會發(fā)生失血性休克、肺不張、吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥，不僅降低患者的生活質(zhì)量，也會威脅患者的生命安全。

在臨床中將咯血量在50 mL以下時稱為小量咯血，以增強患者毛細(xì)血管抵抗能力，降低血管通透性為主；咯血量在100 mL～300 mL稱為中量咯血，在臨床治療過程中主要是減少患者肺血環(huán)血流量，擴張外周血管，降低肺循環(huán)壓力，促進血管收縮為主；咯血量在500 mL以上時為大量咯血，部分患者需要通過外科手術(shù)進行治療[5]。抗癆治療、鎮(zhèn)靜、止咳及抗感染治療及止血類藥物等常規(guī)治療，但是治療效果并不理想。垂體后葉素是一種臨床常用止血類藥物，對于患者的出血量也可有效控制，同時也可作為血管收縮劑，對肺部毛細(xì)血管與小血管具有較佳的收縮作用，可有效降低患者的肺部血流量，控制緩解患者的咯血癥狀。但是垂體后葉素同時也可以是人體多臟器血流量減少引起面色蒼白、心悸、出汗、腹痛、胸悶及過敏性休克等不良反應(yīng)。垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明可以減少這些副作用發(fā)生。

本次研究中對照組采用垂體后葉素治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素治療，觀察組經(jīng)治療后在咯血時間與副作用兩個方面均優(yōu)于對照組，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。根據(jù)本次研究提示，相比于應(yīng)用垂體后葉素治療效果，采用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血患者，可使患者的咯血時間有效縮短，降低副作用的發(fā)生率，治療效果顯著。

綜上所述，肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，減少咯血時間，降低副作用發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]喻長發(fā),陳小琴.肺結(jié)核咯血應(yīng)用垂體后葉素治療的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(8):126-127.

[2]辛朝雄,李曉云,謝華麗,等.垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治療肺結(jié)核咯血的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014(7):11-12.

[3]張文強,李 勇.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療94例肺結(jié)核咯血療效分析[J].海峽藥學(xué),2015(9):138-139.

[4]干小紅,龍 霞.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血的療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(5):386-391.

[5]李延玲.腦垂體后葉素配伍酚妥拉明治療40例肺結(jié)核咯血患者臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):705-706.

[6]王 華.垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療肺結(jié)核咯血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(17):104-105.