莊松巖

（吉林油田總醫(yī)院功能科，吉林 松原 138000）

胎兒肢體畸形在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)并不罕見，但該現(xiàn)象在日常的診斷中較難被發(fā)現(xiàn)，常常會(huì)存在漏診或誤診的狀況，一旦發(fā)生漏診現(xiàn)象，新生兒肢體畸形發(fā)生，會(huì)對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成重大影響并降低患兒的生存率，影響患兒的身體機(jī)能以及形態(tài)。當(dāng)前就在我院進(jìn)行超聲檢查的1200例孕婦的超聲資料進(jìn)行回顧性分析[1]。具體探究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2014年1月～2017年1月進(jìn)行孕期檢測(cè)的孕婦中選取1200例作為研究對(duì)象。這1200名孕婦的年齡大約在21～43歲，平均年齡（26.86±4.72）歲；孕周為11～13周+6。本次研究以自愿為原則，孕婦加入研究前需要進(jìn)行書面說明。

1.2 治療方法

用探頭頻率在3.5～6.0 MHzd超聲診斷儀，進(jìn)行孕婦的胎兒肢體畸形篩查。在進(jìn)行超聲篩查前應(yīng)該提示孕婦排空膀胱，幫助孕婦調(diào)整姿勢(shì)，在孕婦下腹部進(jìn)行掃描。主要對(duì)胎兒的頸部透明帶（NT）、頭臂長(zhǎng)度、肢體形態(tài)以及數(shù)目、長(zhǎng)度等進(jìn)行觀察和測(cè)量。胎兒在孕早期的產(chǎn)生篩查中，由于體型較小，但是在超聲篩查中，部分上肢和下肢的超聲顯示圖能夠被完全顯現(xiàn)出來，不需要對(duì)完整肢體進(jìn)行掃描，如果肢體沒有完全顯現(xiàn)，就需要再次對(duì)胎兒的肢體每一節(jié)段進(jìn)行掃描。胎兒體位也會(huì)對(duì)顯示結(jié)果產(chǎn)生影響，可讓孕婦先休憩半小時(shí)作用再繼續(xù)進(jìn)行檢測(cè)。

在早孕期孕婦若是檢查出胎兒肢體異常，孕婦未停止妊娠的情況下，在18至24周之間要再一次對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查，并將檢測(cè)結(jié)果與早期結(jié)果相對(duì)比。孕婦在引產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)胎兒尸體進(jìn)行X線檢查，對(duì)肢體畸形展開檢查，并對(duì)新生兒的體格進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用%表示計(jì)數(shù)治療，x2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

選取的1200名孕婦中，在孕11～13周+6產(chǎn)前超聲篩查中有6例胎兒被檢出胎兒肢體畸形，包括4例單側(cè)足缺失患兒，成骨不全患兒2例、軸旁性橈側(cè)半肢畸患兒1例、致死性侏儒患兒1例，肢體姿勢(shì)異?；純?例，共0.5%的孕早期胎兒肢體畸形檢出率。其中出現(xiàn)漏檢狀況2例。孕中期的胎兒肢體畸形的超聲篩查結(jié)果中，檢測(cè)結(jié)果顯示，有9例出現(xiàn)胎兒肢體畸形問題。胎兒的孕早、中期的胎兒肢體畸形篩查中共有13例被檢出，總檢出率為10.8%。見表1 。

表1 超聲技術(shù)臨床診斷結(jié)果（n，%）

3 討 論

胎兒肢體畸形類型多種多樣，并且也存在差異，在進(jìn)行超聲檢查時(shí)的表現(xiàn)也不相同，例如：軸旁性橈半肢畸形患兒手部為直角狀，是嚴(yán)重畸形的現(xiàn)象。此次研究中，出現(xiàn)漏診現(xiàn)象1例，漏診原因便是由于進(jìn)行檢查時(shí)對(duì)胎兒的檢測(cè)不夠全面，影響的因素較多，內(nèi)容主要有孕周、羊水量和姿勢(shì)等。因此，在進(jìn)行胎兒肢體畸形檢查時(shí)，就需要醫(yī)生有較高的技術(shù)水平和良好的醫(yī)學(xué)道德等。在檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員要按照順序追蹤超聲的檢測(cè)方法，對(duì)胎兒進(jìn)行全方面的檢查，提高胎兒肢體畸形判斷的準(zhǔn)確率。

進(jìn)行早孕期胎兒超聲檢查可以檢測(cè)出嚴(yán)重畸形的胎兒，但對(duì)于發(fā)育較晚的胎兒或畸形形態(tài)不明顯的胎兒，需等至孕中期或孕晚期才可以檢測(cè)出來。當(dāng)前研究資料顯示，在孕11～13周+6產(chǎn)前超聲篩查中有6例胎兒被檢出胎兒肢體畸形，包括4例單側(cè)足缺失患兒，成骨不全患兒2例、軸旁性橈側(cè)半肢畸患兒1例、致死性侏儒患兒1例，肢體姿勢(shì)異?；純?例，共5‰的孕早期胎兒肢體畸形檢出率。其中出現(xiàn)漏檢狀況2例。在孕中期時(shí)進(jìn)行超聲檢測(cè)時(shí)常見的心臟畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等，在孕晚期可以檢測(cè)出腦積水等晚期畸形，因此，孕婦進(jìn)行超聲檢查的后續(xù)隨訪十分重要。

綜上所述，胎兒畸形的超聲檢查在當(dāng)前的醫(yī)療領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，對(duì)于檢測(cè)胎兒肢體畸形具有著重要影響，值得借鑒和推廣應(yīng)用[2]。

[1]何冠南,羅紅,楊家翔.孕11～13周～(+6)產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(8):634-637.

[2]李長(zhǎng)忠.分析超聲在孕11～13周+6產(chǎn)前胎兒肢體畸形篩查中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(7).