劉 俊

（泰州市第二人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 泰州 225500）

難治性肺炎主要發(fā)病人群為老年人及兒童，是呼吸科患者死亡的主要原因。研究認(rèn)為，該病主要與免疫力低下、耐藥菌、氣道復(fù)雜等因素有關(guān)，影響了常規(guī)治療的療效。目前，臨床上主要采取支氣管肺泡灌洗等方式進(jìn)行治療，并已取得了良好的成果。本文將針對(duì)支氣管肺泡灌洗治療方案的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取2015年3月～2017年3月，到我院進(jìn)行治療的30例老年難治性肺炎患者，作為觀察組。其中男性16例，女性14例，平均年齡（65.79±4.98）歲。選取同期30例老年難治性肺炎患者作為對(duì)照組，其中男性17例，女性13例，平均年齡（65.65±4.78）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（2）血液系統(tǒng)疾病患者；（3）精神系統(tǒng)疾病患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）先天畸形患者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，包括抗生素抗感染治療、吸氧及霧化吸入治療、對(duì)癥支持治療等；在此基礎(chǔ)上，觀察組采取支氣管肺泡灌洗治療，術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)檢查，術(shù)前6h禁飲食；使用纖維支氣管鏡（Olympus BF-P40）置入氣道，觀察患者病變情況；根據(jù)CT圖像，使用生理鹽水分段灌洗（37℃），10～30 ml/次，3～5次，總量＜150 mL；根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使用5～10 mL敏感抗生素；術(shù)后側(cè)臥位30～60 min，禁飲食2 h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效，對(duì)比兩組患者治療前后IL-6、IL-10及CPR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者IL-6、IL-10及CPR水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，各項(xiàng)指標(biāo)顯著下降，組間對(duì)比，觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-6、IL-10 及CPR水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后IL-6、IL-10 及CPR水平對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比：P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比：P＜0.05

?

3 討 論

難治性肺炎是呼吸系統(tǒng)常見疾病，病情嚴(yán)重且遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，常規(guī)抗生素治療效果不理想。研究發(fā)現(xiàn)[1]，影響治療效果的主要因素包括局部血藥濃度低、氣道分泌物堵塞氣道等，常規(guī)靜脈給藥無法有效改善上述問題。支氣管肺泡灌洗是種強(qiáng)效局部治療手段，能夠有效解除氣道堵塞。實(shí)踐表明，采用肺泡灌洗方式進(jìn)行抗生素局部給藥，臨床療效較好。

IL-6、IL-10、CPR是反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)[2]。其中，IL-6能夠增強(qiáng) B 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)；IL-10廣泛參與炎性反應(yīng)過程，是淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)物；CPR是反應(yīng)機(jī)體炎性程度的常用指標(biāo)，CPR水平越高，表明機(jī)體炎性反應(yīng)越嚴(yán)重。在本次研究中，治療后，兩組患者IL-6、IL-10 及CPR水平顯著下降，組間對(duì)比，觀察組下降幅度更大（P＜0.05），提示該治療方案能夠改善患者炎性反應(yīng)狀況，在老年難治性肺炎治療中發(fā)揮重要作用。

在治療時(shí)，為直接解除痰栓及氣道堵塞，改善通氣功能，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇敏感抗生素，在纖支鏡輔助下，將抗生素直接應(yīng)用于病灶部位，加快局部氣道粘膜吸收速度，提升藥物濃度。在以往的研究中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療患者臨床癥狀消失時(shí)間、CT檢查改善時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間等，均明顯短于常規(guī)治療患者，差異明顯。且該治療方案不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎具有明顯優(yōu)勢(shì)，安全性高，療效確切，能夠有效減輕患者炎性反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。

[1]蔡遠(yuǎn)玲.支氣管肺泡灌洗對(duì)難治性肺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18):7-9.

[2]甄澤龍.難治性肺炎采用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療的臨床療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(07):995-996.