王孝華

（黃海骨科醫(yī)院，山東 煙臺 265100）

治療膝骨關(guān)節(jié)采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果良好，當(dāng)前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎病的主要治療方式，但是否采用同期進(jìn)行分期置換在業(yè)界還存在一定爭議[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年5月～2017年8月在我院接受治療的50例膝骨關(guān)節(jié)患者，其中男性患者8例，女性患者42例。年齡在36～76歲，平均年齡為（60.3±9.2）歲。病程在3～15年，平均病程在（7.1±4.0）年。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

在進(jìn)行手術(shù)之前要對患者做全身檢查，并對患者其他的病癥進(jìn)行治療和控制，患者在手術(shù)前半小時要采用第二代頭孢抗生素預(yù)防手術(shù)感染。

1.3 手術(shù)方法

患者在進(jìn)行手術(shù)時要采用止血帶進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。先從患者的膝前正中髕內(nèi)側(cè)進(jìn)行，切開患者屈曲體位，使膝關(guān)節(jié)完全顯露出來，并仔細(xì)探查患者的關(guān)節(jié)面損傷程度，對患者的滑膜進(jìn)行切除。隨著脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣和骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶和軟組織直至內(nèi)側(cè)嵴。向外旋轉(zhuǎn)3度，向外翻5度對股骨踝進(jìn)行切割，進(jìn)行脛骨平臺切割時要向后傾3～5度，對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸直和屈曲90度體位時要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)間間隙是否對稱的檢查，遇到特殊情況時要對膝內(nèi)側(cè)和內(nèi)后方骨膜進(jìn)行松懈。用骨水泥對股骨和脛骨假體進(jìn)行固定。檢查假體，以及置換后的膝關(guān)節(jié)前后與內(nèi)外是否穩(wěn)定，進(jìn)行止血，放置引流導(dǎo)管。

1.4 術(shù)后處理

患者在手術(shù)后要用彈力繃帶固定傷口，可以采用冰敷的方式。根據(jù)手術(shù)后的失血量和引流量對病人輸入充足的血量。低分子肝素抗凝2周，采用廣譜抗生素防止感染。留置引流導(dǎo)管不能超過3日，拔出導(dǎo)管后，進(jìn)行X線片檢查，并采用CPM機讓患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可以先屈曲45度，逐日增加度數(shù)。增強護(hù)理的同時還需預(yù)防并發(fā)癥，4～8天以后下床活動以及做康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

此次探究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，且相關(guān)資料均是采用（±s）表示，對兩組進(jìn)行t檢驗；采用百分率表示計數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗進(jìn)行。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動范圍與關(guān)節(jié)功能HSS的治療時間可知，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動范圍較術(shù)前無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后關(guān)節(jié)功能HSS的治療時間顯著優(yōu)于術(shù)前，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者膝關(guān)節(jié)活動范圍與關(guān)節(jié)功能HSS治療時間比較（±s）

表1 患者膝關(guān)節(jié)活動范圍與關(guān)節(jié)功能HSS治療時間比較（±s）

治療時間 膝關(guān)節(jié)活動范圍（°） 關(guān)節(jié)功能HSS術(shù)前 65±14.8 50±6.80術(shù)后 110±8.5 80.1±6.80 t 23.59 3.98 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

根據(jù)研究表明，臨床臨床手術(shù)的適應(yīng)癥的選擇主要含有以下幾點：（1）患者雙膝關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重病變，痛感強烈，嚴(yán)重影響患者的日常生活；（2）患者的身體狀況良好，對于手術(shù)中造成的創(chuàng)傷較能承受；年齡≥76歲的患者在進(jìn)行手術(shù)之前醫(yī)院應(yīng)該對患者的手術(shù)進(jìn)行風(fēng)險評估，并告知患者家屬；以下幾點狀況應(yīng)該進(jìn)行分次手術(shù)：（1）患者患有嚴(yán)重的心肺功能障礙與DM；（2）在往常的手術(shù)中常伴有血壓下降、心肺功能障礙、氧分壓下降和出血較多的患者。

根據(jù)研究表明，采用同期雙膝置換手術(shù)與分期置換手術(shù)相比風(fēng)險較低，并且在心梗、肺栓塞和死亡率方面等方面無顯著變化；而患者認(rèn)為當(dāng)前這種手術(shù)方式較為安全，對于治療雙膝關(guān)節(jié)病的效果也較為顯著，并且還能夠進(jìn)行一次性麻醉，患者的治療費用也大大減少，康復(fù)時間也更加短。據(jù)研究指出，進(jìn)行同期雙膝置換術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低和患者的滿意度較高。在當(dāng)前的病例中，同期雙膝置換術(shù)可以取得良好的治療效果，手術(shù)風(fēng)險也得到降低。因此，對于患有雙膝重度骨性關(guān)節(jié)病的患者，采用同期雙膝置換術(shù)降低相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵是可以嚴(yán)格控制手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)癥和對圍手術(shù)期的處理。

據(jù)當(dāng)前研究指出，患者在進(jìn)行手術(shù)前承受的痛苦較為劇烈，且病程長，而大部分的患者都表示進(jìn)行同期雙膝置換術(shù)和分期置換術(shù)相比較，患者只需住院一次，患者在手術(shù)后還可以同時進(jìn)行雙膝的功能康復(fù)訓(xùn)練，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量，且有利于患者的身心健康，但弊端在于對手術(shù)的技術(shù)要求較高，在手術(shù)中會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷大和出血量多的狀況。

綜上所述，進(jìn)行同期雙膝置換術(shù)時，主要嚴(yán)格掌控手術(shù)的相關(guān)適應(yīng)癥，進(jìn)行對圍手術(shù)的加強處理，患者術(shù)后的治療效果良好，具有很高的借鑒推廣價值[2]。

[1]符東林,趙東陽,聶 宇.同期雙膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效[J].臨床骨科雜志,2013,16(01):15-17.

[2]賈 瀟,柳海平,尤從新.同期雙膝關(guān)節(jié)置換治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床療效觀察[J].飲食保健,2017,4(8).