姚汝賀，盧國(guó)漢，孟仲龍，李健輝，陳文杰

（廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528300）

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張、迂曲和過長(zhǎng)。因其影響精子質(zhì)量而導(dǎo)致不育往往成為就診原因。而嚴(yán)重的部分患者主訴患側(cè)陰囊墜脹感。對(duì)于原發(fā)性的精索靜脈曲張，高位結(jié)扎術(shù)是其最主要的治療56例行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療的患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2017年6月我院收治的精索靜脈曲張患者56例，年齡13～53歲，中位年齡22歲。單側(cè)精索靜脈曲張47例（占83.9%），雙側(cè)精索靜脈曲張9例（占16.1%）。其中不育者36例，陰囊墜脹不適者20例。經(jīng)查體、彩B檢查明確診斷并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張。隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患者一般情況。見表1。

表1 兩組患者一般情況

1.2 手術(shù)方法

56例患者全部采用氣管內(nèi)全身麻醉，頭低腳高位。臍下緣作弧形切口約1.5 cm，巾鉗提拉臍兩側(cè)皮膚，置入Veress氣腹針，注入二氧化碳建立人工氣腹，壓力至13 mmHg后拔出氣腹針，置入10 mm Trocar。經(jīng)此Trocar置入30°腹腔鏡，確認(rèn)有無腹腔內(nèi)臟器損傷。在腹腔鏡監(jiān)視下，分別于左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)無血管處置入5 mm Trocar。直視下于雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿入5 mm套管作為操作通道。于內(nèi)環(huán)上方尋及精索靜脈、輸精管，必要時(shí)牽拉患側(cè)睪丸進(jìn)一步確認(rèn)。內(nèi)環(huán)口2 cm處“T” 型剪開后腹膜，其寬度約血管束橫徑的2倍。游離出精索血管長(zhǎng)度約2 cm。A組Hem-o-lok雙重結(jié)扎，A組用 7號(hào)絲線結(jié)扎精索靜脈雙重結(jié)扎，血管束均不需剪斷。自Trocar逐漸放出腹腔內(nèi)氣體，當(dāng)壓力約為5 mmHg時(shí)檢查腹膜切口、雙下腹Trocar孔無滲血，拔出Trocar，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后囑患者泌尿外科門診隨診6～18個(gè)月，均復(fù)查陰囊彩超，不育患者復(fù)查精液常規(guī)。以陰囊墜脹或疼痛為術(shù)前癥狀的，癥狀完全消失為治愈；癥狀緩解為好轉(zhuǎn)；癥狀加重為惡化。以不育為術(shù)前癥狀的，成功懷孕的為治愈；仍未懷孕的對(duì)比術(shù)前精液常規(guī)，精子活率改善為好轉(zhuǎn)；精子活率較前變差為惡化。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)56例均獲成功，傷口甲級(jí)愈合，術(shù)后隨診6～18個(gè)月，具體情況比較詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

通過上述兩組病人的對(duì)比，予t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，予x2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，從表1中可得知兩組病人的一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。從表2中我們分析出在療效標(biāo)準(zhǔn)方面，兩組病人無顯著性差異（P＞0.05）；而在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血方面有顯著性差異（P＜0.05）。經(jīng)比較分析，在腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，Hem-o-lok結(jié)扎法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量要明顯優(yōu)于絲線結(jié)扎法。

3 討 論

臨床上精索靜脈曲張?jiān)谡Ｆ胀ㄈ巳旱陌l(fā)病率為15%，而不育人群的發(fā)病率為35%[1]。因其靜脈擴(kuò)張瘀血，局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、前列腺素等化學(xué)物質(zhì)濃度升高，從而影響生精功能導(dǎo)致不育。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能阻斷精索靜脈血液，降低血管內(nèi)靜水壓，使陰囊、精索靜脈經(jīng)側(cè)支循環(huán)流入腹壁靜脈及對(duì)側(cè)精索靜脈，從而達(dá)到治療目的，故應(yīng)盡早手術(shù)處理。

與開放手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)因鏡下放大倍數(shù)能更好觀察、辨別、處理精索血管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于雙側(cè)精索靜脈曲張患者。

在該手術(shù)開展初期，臨床常用鈦夾來閉精索靜脈，因其有脫落致腹腔出血、體內(nèi)金屬異物殘留、影響術(shù)后影像學(xué)檢查等缺點(diǎn)[2]，逐步被棄用。Hem-o-lok 結(jié)扎夾是一種不可吸收的多聚合物材料，在設(shè)計(jì)上有防滑齒、安全扣鎖、弓形釘腿，結(jié)扎不易脫落[3]，故其使用安全、簡(jiǎn)便，有效縮短手術(shù)時(shí)間，適合在基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)的開展，尤其適合于腹腔鏡手術(shù)初學(xué)者，正被越來越多的微創(chuàng)外科醫(yī)生所接受。

[1]梅 驊,陳凌武,高 新.泌尿外科手術(shù)學(xué),3版.人民衛(wèi)生出版,2008:614.

[2]張水光,李 波.腹腔鏡手術(shù)體內(nèi)鈦夾對(duì)機(jī)體的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(2):118-119.

[3] 應(yīng)榮超,金慧成,張 健,等.用Hem-o-Lok結(jié)扎夾行腹腔鏡膽囊切除[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5(4):284-285.