曲秋菊

（吉林省琿春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 琿春 133000）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且具有較高的致殘率，給患者的日常生活造成了嚴(yán)重的損害。因此，在積極治療的同時(shí)，早期進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，對促進(jìn)腦梗死患者功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量具有重要的意義[1]。近年來，我院對腦梗死患者采取早期康復(fù)教育指導(dǎo)取得了較好的康復(fù)效果，現(xiàn)與同期采取常規(guī)治療及肢體康復(fù)訓(xùn)練的腦梗死患者進(jìn)行對比分析，探討早期康復(fù)教育對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)及日常生活能力的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的腦梗死患者90例為研究對象，所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組男26例，女19例，年齡39～73歲，平均（59.41±10.32）歲；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS評(píng)分）平均為（14.21±2.86）分，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分平均為（33.42±10.83）分，日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)（BI）平均為（25.12±7.76）分。觀察組男27例，女18例，年齡38～71歲，平均（58.82±11.23）歲；NIHSS評(píng)分平均為（13.86±2.91）分，F(xiàn)MA評(píng)分平均為（34.17±10.72）分，BI評(píng)分平均為（25.68±7.84）分。兩組患者入院時(shí)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均常規(guī)給予改善腦水腫、腦血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及對癥治療。對照組在病情穩(wěn)定后48 h開始對患者進(jìn)行常規(guī)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。觀察組按腦血管內(nèi)科健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃于患者病情穩(wěn)定后24 h即開始進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo)。首先采用訪談的方式對患者身心情況進(jìn)行評(píng)估，并幫助其認(rèn)知腦梗死的嚴(yán)重性，遵醫(yī)行為及早期配合功能康復(fù)訓(xùn)練的益處。對于患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)采取積極有效的措施進(jìn)行抑制和改進(jìn)，對喪失的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，幫助并輔導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練內(nèi)容、正確的訓(xùn)練方法及合理的訓(xùn)練時(shí)間。在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)耐心地進(jìn)行全面的心理康復(fù)教育，指導(dǎo)患者如何自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，掌握自我調(diào)節(jié)方法，使其盡快地消除患者的消極情緒，使患者樹立康復(fù)的信念。另外，要適當(dāng)讓患者進(jìn)行簡單的自理活動(dòng)，逐步建立患者主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的意識(shí)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及獨(dú)有的自理方法，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自信心。在患者出院時(shí)，根據(jù)患者康復(fù)程度及家庭狀況，制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，囑家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

于出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪及復(fù)診，康復(fù)訓(xùn)練依從性：患者出院后能主動(dòng)完成康復(fù)計(jì)劃為完全依從；患者在家屬監(jiān)督下才能完成康復(fù)計(jì)劃為部分依從；患者不能完成康復(fù)計(jì)劃為不依從。應(yīng)用Fugl-Meyer量表（FMA）對患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）對患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，二者評(píng)分越高說明患者肢體功能恢復(fù)越理想，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組有42例患者完成出院后3個(gè)月的隨訪及復(fù)查，對照組為40例。觀察組康復(fù)訓(xùn)練整體依從性、完全依從率、FMA評(píng)分及BI評(píng)分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練依從性、FMA評(píng)分及BI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者出院后3個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練依從性、FMA評(píng)分及BI評(píng)分比較（±s）

注：與對照組比較，Χ2=3.935，*P=0.047

組別 康復(fù)訓(xùn)練依從性 FMA評(píng)分 BI評(píng)分完全依從部分依從 不依從觀察組 26* 12 4 56.82±12.73 59.73±17.21對照組 16 12 12 50.15±13.46 51.23±19.42 x2或t值 6.336 2.306 2.100 P值 0.042 0.024 0.039

3 討 論

腦梗死患者由于疾病本身及對自身造成的傷害，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，導(dǎo)致患者對自身的康復(fù)失去信心，并可能會(huì)出現(xiàn)消極心理，影響康復(fù)治療的依從性，而對患者肢體功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)造成嚴(yán)重負(fù)面影響。

有實(shí)驗(yàn)研究顯示，腦卒中小鼠早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其神經(jīng)功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于未經(jīng)訓(xùn)練小鼠[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者的神經(jīng)功能并未完全受到損壞，在短期內(nèi)恢復(fù)神經(jīng)功能的可能性更大[4]。另外，常規(guī)的康復(fù)治療往往注重訓(xùn)練內(nèi)容本身，而缺乏對患者進(jìn)行個(gè)體化的、有針對性的康復(fù)教育指導(dǎo)，往往導(dǎo)致患者由于不能掌握科學(xué)的訓(xùn)練方法及相關(guān)知識(shí)而無法達(dá)到預(yù)期效果，甚至造成康復(fù)不當(dāng)綜合征。因此，對腦梗死患者進(jìn)行有效的早期康復(fù)教育訓(xùn)練可能會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)，從而降低致殘率，增強(qiáng)保健意識(shí)，提高生活質(zhì)量。此外，心理康復(fù)是健康教育中的重要一環(huán)，只有使患者心理得到平復(fù)，對功能康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生一種正確的認(rèn)識(shí)，并提高自身情緒的調(diào)節(jié)能力，才能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高。本研究中觀察組患者從病情穩(wěn)定后24 h即開始采取早期康復(fù)教育指導(dǎo)，結(jié)果顯示，出院后康復(fù)訓(xùn)練的依從性較對照組有了明顯的提高，患者肢體功能也得到了明顯改善，同時(shí)進(jìn)一步提高了患者的日常生活活動(dòng)能力，體現(xiàn)了系統(tǒng)的早期康復(fù)教育在促進(jìn)腦梗死患者遠(yuǎn)期康復(fù)的重要作用。

綜上所述，腦梗死患者的肢體功能康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，加強(qiáng)系統(tǒng)的早期康復(fù)教育指導(dǎo)對提高腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高自理能力具有重要價(jià)值。

[1]司惠芳,梁嵐萍.腦卒中肢體功能康復(fù)現(xiàn)狀綜述[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):535-536.

[2]王新德.各種腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1998,21(1):60-66.

[3]張彭躍.腦卒中后早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能修復(fù)的作用及其機(jī)制研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2012.

[4]劉 妍,陳桂生,王凱斌,等.早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者血清中NGF的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(4):353-355.