姚姣利，於 清

（山西省兒童醫(yī)院耳鼻喉科，山西 太原 030013）

鼻出血是小兒耳鼻喉科常見病之一，臨床上有很多因素可導(dǎo)致鼻出血，在此排除鼻局部畸形（如鼻中隔偏曲）、外傷、感染、腫瘤以及血液病等全身疾病能明確引起鼻出血的因素。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，就微量元素缺乏與黏膜疾病兩者的聯(lián)系也受到了廣泛的關(guān)注。近年來微量元素缺乏與粘膜疾病之間的關(guān)系逐漸受到關(guān)注，微量元素在體內(nèi)的失衡、缺乏或過多，可造成免疫調(diào)節(jié)的紊亂，增加患兒對疾病的易感性。本題分別對兒童復(fù)發(fā)性鼻出血組及健康兒童對照組進行血清微量元素檢測，了解不同年齡組鼻出血患兒血清中微量元素的含量，探討微量元素與兒童復(fù)發(fā)性鼻出血關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2016年9月我院耳鼻喉科收治的（排除有能明確引起鼻出血的局部及全身因素）136例作為試驗組，其中男66例，女70例，年齡1～16歲，平均年齡7.58±1.66歲，病程6月～12歲；隨機選取同期兒童保健科健康體檢兒童80例，男46例，女34例，年齡1～16歲。兒童鼻出血組與健康兒童對照組在性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

所有入選對象3月之內(nèi)未使用含微量元素制劑，生活中無微量元素密切接觸史。試驗組：1.有間斷鼻出血癥狀，病史大于6月，6月內(nèi)鼻出血次數(shù)多于3次，1年內(nèi)多于5次；2.排除有能明確引起鼻出血的局部和全身因素：如畸形，外傷，感染，腫瘤，血液病及遺傳病傳染病等因素；3.未合并其它可能顯著影響微量元素含量水平測定的疾病。對照組：1.無鼻出血癥狀；2.體檢健康兒童。

1.3 實驗方法血清中微量元素檢測

每位研究對象空腹抽靜脈血1 mL送我院臨床檢驗中心，采用原子吸收火焰法測定血清中微量元素含量，分別比較1～3歲，3～5歲，＞5歲不同年齡組兒童血清微量元素的含量。采用SPSS16.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理和邏輯查錯后進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料應(yīng)用成組設(shè)計的t檢驗，以均數(shù)±s表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

小兒鼻出血組血清鋅的含量為：1～3歲（55.3±6.13）pmoL/L，3～5歲（61.8±4.24）pmoL/L；大于5歲（71.5±8.76）pmoL/L，對照組1～3歲（87.5±5.13）pmoL/L，3～5歲（102.4±8.53）pmoL/L；＞5歲（121.5±11.66）pmoL/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05）。銅、鐵、鎂、鈣差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。見表1。

表1 不同年齡段復(fù)發(fā)性鼻出血患兒血微量元素鋅的測定結(jié)果比較（±s）

表1 不同年齡段復(fù)發(fā)性鼻出血患兒血微量元素鋅的測定結(jié)果比較（±s）

組別 n 1～3歲 3～5歲 ＞5歲鼻出血患兒 136 55.3±6.13 61.8±4.24 71.5±8.76健康兒童 80 87.5±5.13* 102.4±8.53* 121.5±11.66*

3 討 論

小兒鼻出血在臨床上非常常見，病因并不十分清楚，排除局部畸形如鼻中隔偏曲、外傷、感染、腫瘤以及血液病等全身疾病因素外，本題通過對小兒單純性鼻出血及健康患兒血清中微量元素比較，來就小兒微量元素含量與單純性鼻出血兩者的相關(guān)性進行探討分析。微量元素作為維持人體內(nèi)環(huán)境平衡的重要物質(zhì)，一旦出現(xiàn)微量元素失衡的情況，也就容易引發(fā)多種疾病出現(xiàn)。比如鋅作為人體必需的一種微量元素，雖然每天只需攝入少量鋅元素，但是對于肌體的發(fā)育有著非常重要的意義[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性鼻出血患兒血清中的鋅含量明顯低于健康對照組，不同年齡段2組之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05），銅、鐵、鎂、鈣差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）。結(jié)果提示鋅的缺乏可能是小兒單純性鼻出血的病因之一。鋅的生物學(xué)功能很廣泛，鋅是多種金屬酶的組成成分及激活因子，直接參與核酸蛋白的合成、氧化還原、生物膜能量及組織代謝，細胞免疫和體液免疫的過程。鋅缺乏會導(dǎo)致小兒的酶活性降低，淋巴細胞激發(fā)增生，從而導(dǎo)致一些代謝活躍的鼻粘膜出現(xiàn)細胞毒作用，從而破壞鼻黏膜潰瘍，臨床中單純性鼻出血患兒查體鼻中隔局部多數(shù)可見黏膜不同程度糜爛，糜爛的黏膜在局部可表現(xiàn)為鼻出血。鋅作為創(chuàng)傷組織愈合的一種必需物質(zhì)，當小兒體內(nèi)鋅含量過低時，容易導(dǎo)致鼻黏膜角化不全以及細胞穩(wěn)定性減弱等問題，并直接影響到小兒黏膜上皮細胞的修復(fù)。此外在體內(nèi)鋅元素缺乏的情況下，還容易導(dǎo)致小兒出現(xiàn)免疫能力不足與細胞功能不全等問題，從而使得創(chuàng)面組織無法得到有效愈合，并直接導(dǎo)致了鼻黏膜局部發(fā)病或復(fù)發(fā)[3]。鋅還具備有穩(wěn)定細胞膜，降低酯類的過氧化作用，對于細胞膜也有著良好的保護作用，其能夠通過促進淋巴細胞增殖與活動的方式，來讓上皮與黏膜組織能夠正常的抵御細菌與病毒，從而促進小兒傷口的愈合。此外芯元素還有著校正味覺減退等均有作用，以更好的增強患兒食欲，促進營養(yǎng)的吸收，從而減輕鼻出血癥狀。缺鋅可引起口腔黏膜潰瘍臨床也有報道[4]。

本研究顯示復(fù)發(fā)性鼻出血患兒血清中的鋅含量低于健康對照組，表明了小兒的體內(nèi)鋅含量與小兒單純性鼻出血有著非常大而的關(guān)聯(lián)。銅、鐵、鎂、鈣差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示銅、鐵、鎂、鈣對小兒鼻出血的發(fā)病與復(fù)發(fā)影響不大。因此在臨床上，針對小兒單純性鼻出血患兒除了給予鼻粘膜局部保濕鼻噴劑及潤滑劑量外，全身合理補充鋅制劑，對于防治和減少小兒鼻出血的發(fā)生、復(fù)發(fā)和預(yù)防有著很重要的意義。

[1]Lakac N.Massanvip.Effects of trace eLements of on the immune system[J].EpidenioL MicrobioL.2007.56(1):3-9.

[2]陳文強.微量元素鋅與人體健康[J].微量元素與健康研究,2006,23(4):62.

[3]張偉淳.微量元素鋅在兒童生長發(fā)育中的作用[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(3):41.

[4]劉 鑫,程 穎,鄧曼菁,等.口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者血液流變學(xué)與微量元素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,35(10):569-571.