唐 明

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100144）

口腔護(hù)理是臨床常見(jiàn)的護(hù)理操作，其目的是維持口腔及牙齒的清潔、濕潤(rùn)和舒適；預(yù)防口腔感染；防止口臭、口垢以增進(jìn)食欲；觀察口腔黏膜、舌苔的變化，檢查有無(wú)特殊口腔氣味，協(xié)助疾病診斷。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法有時(shí)不能徹底清潔口腔并去除殘留在牙縫、口腔粘膜上的分泌物殘留。為了進(jìn)一步提高口腔護(hù)理的清潔度，我科采用沖洗式吸痰管代替?zhèn)鹘y(tǒng)使用棉球的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用我科2013年1月～2014年2月收治的危重癥患者48例，排除禁忌癥后其他重癥患者均可以參加本研究。禁忌癥為；①口腔嚴(yán)重疾患、糜爛者。②口腔畸形、無(wú)牙的患者。③極度煩躁不安，不能配合口腔護(hù)理者。將參加研究的患者按照隨機(jī)抽取方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組24例，其中男性15例，女性13例。對(duì)照組24例，其中男性11例，女性13例。兩組在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：采用兩組患者對(duì)比研究的方法，分別在口腔護(hù)理第1天操作前和第6天操作前做口腔粘膜分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)條件致病菌例數(shù)及種類。觀察記錄并比較兩組患者在在口腔污垢殘留、口腔潰瘍方面的差異及兩種口腔護(hù)理方法的所用的時(shí)間。

1.2.2 操作方法：操作前做好患者的解釋工作，取得患者的配合。床頭抬高30～45度，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，操作者站于患者一側(cè)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理步驟操作，操作者準(zhǔn)備適量生理鹽水或口腔護(hù)理液及棉球若干，操作前用鹽水浸濕棉球，用兩把止血鉗配合擠干棉球上多余水分，以免過(guò)多的液體流入氣道[1]。一只手持止血鉗夾住棉球，依次擦拭口唇、牙齒內(nèi)外側(cè)及咬合面、頰部、舌體、舌底、上腭等口腔的各個(gè)部位，擦拭牙齒外側(cè)時(shí)，需要一手持壓舌板進(jìn)行配合。實(shí)驗(yàn)組使用由廣州維力公司生產(chǎn)的沖吸式口護(hù)吸痰管進(jìn)行，用生理鹽水接輸液器連接到?jīng)_吸式口護(hù)吸痰管的入水口，生理鹽水從入水口經(jīng)出水口可到達(dá)患者的口腔，將負(fù)壓裝置連接到?jīng)_吸式口護(hù)吸痰管的負(fù)壓連接口處，以方便吸出殘余痰液和沖洗后鹽水[2]。口腔護(hù)理前先將口腔內(nèi)分泌物和痰液吸凈，再涂抹少量牙膏在吸痰管的牙刷頭，按照平日刷牙的方法將牙齒內(nèi)外側(cè)及咬合面、頰粘膜進(jìn)行刷洗。舌苔和痰痂可以用牙刷頭背面的刮苔器進(jìn)行徹底的清潔。然后調(diào)節(jié)負(fù)壓至40～53 Kpa，同時(shí)打開輸液器調(diào)節(jié)至80滴/分，一邊刷洗一邊吸引出沖洗液，直至吸出的液體為清亮為止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者每日早、晚口腔護(hù)理兩次，并于第1天操作前和第6天操作前分別做口腔粘膜分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，咽拭子采樣部位為口腔兩側(cè)頰粘膜，使用手電筒照射查看口腔內(nèi)有無(wú)污垢殘留和口腔潰瘍。統(tǒng)計(jì)兩組方法所用的耗時(shí)長(zhǎng)短，時(shí)長(zhǎng)計(jì)算包括用物準(zhǔn)備時(shí)間及實(shí)際操作時(shí)間，分別進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種方法比較見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組操作，細(xì)菌數(shù)量下降70.83%，對(duì)照組為41.67%。實(shí)驗(yàn)組使用新方法使局部污垢殘余明顯減少，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.082）。對(duì)應(yīng)局部潰瘍，兩種治療之間未見(jiàn)差異。平均耗時(shí)，新方法明顯短于傳統(tǒng)方法，P＜0.01。

表1 兩種方法比較

3 討 論

口腔是病原微生物侵入人體的途徑之一，危重患者大都不能經(jīng)口進(jìn)食，唾液減少，口腔自潔功能減弱。應(yīng)用大量抗生素會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，助長(zhǎng)了口腔細(xì)菌的異常繁殖[3]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，不能對(duì)口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，結(jié)果明顯較應(yīng)用沖吸式吸痰管清潔效果差，其原因主要是由于傳統(tǒng)方法應(yīng)用鹽水棉球擦拭，其摩擦力小，無(wú)法清除牙間隙的牙垢和食物殘?jiān)?、口咽部的分泌物。?duì)于頑固的痰痂，如果用力擦拭容易傷害口腔粘膜，引起患者不適，另外金屬的止血鉗對(duì)牙齒也有傷害作用。

使用沖吸式吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理能提高口腔清潔度，減少口腔炎癥，并能減少口腔細(xì)菌定植。從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組使用沖吸式吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理，可以減少口腔內(nèi)殘留污垢，明顯減少口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量和種類，增加了病人的舒適感。分析原因：①?zèng)_洗式吸痰管的牙刷頭由醫(yī)用硅膠材料制成，外形與日常應(yīng)用的牙刷類似，可與牙縫緊密接觸，與牙齒各面相吻合。能輕松刷掉牙縫食物殘?jiān)头置谖?。而牙刷頭背面和側(cè)面的細(xì)小軟毛刷又稱刮苔器，可以與舌面接觸密切，有利于洗凈舌面浮苔和痰痂。對(duì)于較硬的痰痂，在口腔護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)生理鹽水的軟化及牙刷頭的反復(fù)刷洗，可以使痰痂輕松剝脫。②更為方便的是沖吸式吸痰管牙刷端有三個(gè)大小適中的吸引口，吸痰管尾端可以直接連接負(fù)壓吸引裝置，操作時(shí)邊沖邊刷，操作簡(jiǎn)單。每分鐘80滴的注水速度，及40～53 Kpa的負(fù)壓吸引可以使污垢在鹽水沖刷之后很快被吸走，合理配置的水流速和負(fù)壓吸引速度不會(huì)造成多余鹽水在口腔的存留而誤入氣道，也不會(huì)損傷口腔黏膜。床頭抬高30～45度，頭偏一側(cè)，可將口腔沖洗液及時(shí)吸走有效防止誤吸。牙膏的清香氣味與平時(shí)的生活習(xí)慣相符，對(duì)于清醒患者來(lái)說(shuō)，大大的提高了口腔舒適度，得到了家屬和患者的一致好評(píng)。本研究中未發(fā)生1例誤吸和口腔黏膜損傷。

應(yīng)用沖吸式吸痰管進(jìn)行口護(hù)所用時(shí)間少于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法需要準(zhǔn)備口護(hù)包和口護(hù)液體，準(zhǔn)備的棉球數(shù)量要視患者口腔清潔度而定，難以確定所用數(shù)量，易造成浪費(fèi)或二次補(bǔ)用物。操作前還需要認(rèn)真清點(diǎn)所準(zhǔn)備的棉球數(shù)目，以免遺漏口腔中，操作時(shí)需要擠凈每一個(gè)棉球上的多余水分，非常耗時(shí)間。操作后還要再一次清點(diǎn)所用棉球數(shù)量。最后還要負(fù)責(zé)口護(hù)包的清潔后送供應(yīng)室消毒。而應(yīng)用沖吸式吸痰管口腔護(hù)理，只需要準(zhǔn)備輸液器、生理鹽水及患者床邊的吸引裝置即可。吸痰管一人一用，節(jié)省了消毒環(huán)節(jié)，輸液器和生理鹽水24小時(shí)內(nèi)可應(yīng)用，大大節(jié)省了護(hù)士的工作量，節(jié)省工作時(shí)間。

總之，應(yīng)用沖吸式吸痰管進(jìn)行刷牙是一種行之有效的口腔護(hù)理方法，在減少口腔細(xì)菌、減少污垢殘留、提高口腔清潔度和增加患者的舒適感方面，有很好的效果。

[1]孟曉燕.兩種口腔護(hù)理預(yù)防氣管插管患者口腔感染的比較[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(3):190.

[2]李彩虹.沖吸式口護(hù)吸痰管的研發(fā)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2012,6(26):1687.

[3]馮維燕.負(fù)壓吸引牙擦在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,2:95.