李云周，孫淑靜

（臨朐縣疾病預(yù)防控制中心檢驗科，山東 濰坊 262600）

對發(fā)熱病人血檢瘧原蟲是瘧疾防治后期進行疫情監(jiān)測，搞好傳染源管理和評價瘧疾防治效果的一項重要工作。而瘧疾血片制作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到血檢工作的質(zhì)量[1]。臨朐縣以外地傳染源輸入為主，全縣共設(shè)7個瘧疾鏡檢單位，其中疾病預(yù)防控制中心為中心鏡檢單位，現(xiàn)將2012～2016年臨朐縣抽檢血片的質(zhì)量作統(tǒng)計分析，從分析中，找出各個鏡檢單位的問題，從而有針對性的改正錯誤。

1 對象和方法

1.1 抽樣方法

對6個鏡檢單位每月不定點抽檢，抽取10%的已檢血片，進行血片質(zhì)量復(fù)檢。

1.2 鏡檢單位和人員確定

鏡檢單位必須要達標(biāo)，經(jīng)中心鏡檢單位驗收合格，人員要經(jīng)過省市相關(guān)專家的培訓(xùn)，并有合格證書，技術(shù)上達到熟練。

1.3 質(zhì)量考核的內(nèi)容

血片質(zhì)量一般是根據(jù)血片制作、染色水平、清潔度的好壞來確定。

（1）血片制作的質(zhì)量是根據(jù)厚血膜和薄血膜的情況來判定，厚血膜的質(zhì)量主要是根據(jù)血量的多少，在玻片中的位置，直徑大小，外觀情況來判定；薄血膜的質(zhì)量主要從血量、位置、長寬、外觀的情況來判定。其中厚薄血膜位置、血量、直徑和外觀各占10分。

（2）染色質(zhì)量是根據(jù)血片外觀和血片鏡檢觀察情況來判定，血片染色外觀上要求蘭紫色，不能染成紅色或灰白色；血片鏡下觀察白細胞瘧原蟲胞漿呈蘭色，核深紅，而不是鏡下看不到胞核，核被染成淡紅或蘭色，染色質(zhì)量占10分。

（3）清潔度的好壞主要是血片外觀和鏡下觀察來確定，血片在外觀上光潔無油漬，不能油灰粘連；血片鏡下觀察無沉渣，血片沉渣不能過多或有雜菌，清潔度占10分。

1.4 血片質(zhì)量判分標(biāo)準

滿分是100分，合格是60分以上。

2 結(jié) 果

（1）2012～2016年全縣共抽檢729張血片，從質(zhì)量分析看，血片制作平均合格率達到86.3%，染色平均合格率達到87.5%，清潔度平均合格率達到81.8%。見表1。

表1 2012～2016年臨朐縣瘧疾血片復(fù)檢質(zhì)量比較 [n（%）]

從表1中看出，血片質(zhì)量總體合格率能達到要求，但是還有少部分不合格。把2012年到2016年的血片質(zhì)量作一下分析，兩年度，血片制作兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.66，P＜0.05）；血片染色兩者差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.73，P＜0.05）；血片清潔度兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.52，P＜0.05）。

（2）臨朐縣疾病預(yù)防控制中心每月定期不定點抽檢6個瘧疾鏡檢單位，抽檢的瘧疾血片全部都要進行審核復(fù)檢，從5年來的血片質(zhì)量分析看，合格率每年都有所提高，血片制作合格率從2012年的82.8%，上升到2016年的90.2%，血片染色合格率從2012年的84.6%，上升到2016年的90.7%，清潔度合格率從2012年的79.0%上升到2016年的83.7%。

（3）縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院血片質(zhì)量存在一定的差距，縣級醫(yī)院血片質(zhì)量總體比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院好，血片制作兩級醫(yī)院差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.36，P＜0.05），染色和清潔度兩者無顯著差異。

（4）復(fù)檢質(zhì)量血片缺陷影響血片質(zhì)量的指標(biāo)主要有10項，沉渣的不合格最多，厚膜脫落現(xiàn)象比較多。

3 結(jié) 論

從我縣2012～2016年瘧疾血片復(fù)檢質(zhì)量分析看，每年的血片合格率都有所提高，但總體來說合格率不是很高，特別是染色合格率比較低，縣直血片質(zhì)量總體水平比鄉(xiāng)鎮(zhèn)好[2]。究其原因看，近幾年，由于瘧疾發(fā)病率很低，一年中很難發(fā)現(xiàn)一例病例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)力量相對要薄弱一些，工作人員對此工作相對生疏一些，縣直醫(yī)院開展這項工作也不是很多，這些是瘧疾鏡檢技術(shù)總體水平不高的重要原因[3]。

我們每次復(fù)檢血片后，對質(zhì)量不合格的血片，都把情況及時反饋給鏡檢單位，這就希望他們不再犯同樣的錯誤，并且經(jīng)常給他們以技術(shù)上的指導(dǎo)。下一步工作重點，加大培訓(xùn)力度，每年組織技術(shù)培訓(xùn)，對鏡檢單位工作人員手把手教會；加大督導(dǎo)力度，定期開展督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時做到改正；加大相互學(xué)習(xí)的力度，可以組織到工作開展好的鏡檢單位參觀學(xué)習(xí)。只有這樣，才能為下一步更好開展工作打好基礎(chǔ)。

[1]李 偉,陳儷文,陸 珺.賓陽縣2012-2013年瘧疾血檢質(zhì)量分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,21(2):90-91.

[2]吳民義,高 琪,金小林,等.江蘇省瘧疾中心鏡檢站抽檢血片的質(zhì)量分析[J].中國血吸蟲病防治雜志,2004,16(4):303-304.

[3]次瑞診.常州市瘧疾血片質(zhì)量分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,12(2):84-85.