戴利

近年來(lái)研究顯示, 多囊卵巢綜合征發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵在于胰島素抵抗, 其和高雄性激素血癥共同構(gòu)成多囊卵巢綜合征患者的生化特征, 因此, 治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于阻斷高雄性激素血癥以及高胰島素之間惡性循環(huán)［1］。本研究選取78例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象, 分析了二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的78例多囊卵巢綜合征患者, 按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和研究組, 各39例。研究組中原發(fā)性不孕22例, 繼發(fā)性不孕17例；年齡25～45歲, 平均年齡(34.14±3.75)歲；不孕時(shí)間3～11年, 平均不孕時(shí)間(6.45±1.55)年。對(duì)照組中原發(fā)性不孕24例, 繼發(fā)性不孕15例；年齡25～46歲, 平均年齡(34.92±3.96)歲；不孕時(shí)間3～11年, 平均不孕時(shí)間(6.43±1.58)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者治療前給予避孕藥口服1個(gè)周期(在撤退性出血或月經(jīng)第5天開(kāi)始21 d后停藥, 在下次月經(jīng)來(lái)潮5 d為1個(gè)周期), 第2周期開(kāi)始, 研究組同時(shí)給予二甲雙胍,前7 d服用500 mg/次, 3次/d, 后調(diào)整為850 mg/次, 3次/d,餐后服用, 月經(jīng)期不停用藥物。在治療3個(gè)周期之后, 加用人絕經(jīng)期促性腺激素肌內(nèi)注射, 75 U/次；對(duì)照組則單純采用人絕經(jīng)期促性腺激素進(jìn)行治療, 75 U/次。

兩組治療期間對(duì)優(yōu)勢(shì)卵泡進(jìn)行觀察, 在優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18.5 mm的情況下可給予人絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射,一次性注射完5000～10000 IU, 并在注射完畢后36 h同房［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組多囊卵巢綜合征治療效果；卵巢過(guò)度刺激綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生情況；干預(yù)前后瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效:癥狀消失, 激素水平恢復(fù)正常, 在3個(gè)周期后排卵且妊娠；有效：癥狀改善, 激素水平改善, 治療3個(gè)周期排卵但未妊娠；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù) ×100%［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組患者中顯效21例(53.85%), 有效17例(43.59%), 無(wú)效1例(2.56%), 治療總有效率為97.44%(38/39)；對(duì)照組患者中顯效17例(43.59%),有效13例(33.33%), 無(wú)效9例(23.08%), 治療總有效率為76.92%(30/39)；研究組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.341, P=0.007＜0.05)。

2. 2 兩組干預(yù)前后瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮水平比較 干預(yù)前, 研究組的瘦素為(17.31±2.25)mg/L, 空腹胰島素為(28.54±10.56)nmol/L, 黃體生成素為(15.73±3.43)IU/L,睪酮為(6.78±1.41)nmol/L；對(duì)照組的瘦素為(17.25±2.21)mg/L,空腹胰島素為(28.35±10.71)nmol/L, 黃體生成素為(15.16±3.76)IU/L, 睪酮為(6.15±1.42)nmol/L；兩組瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 研究組的瘦素為(10.78±0.32)mg/L, 空腹胰島素為(12.21±1.51)nmol/L, 黃體生成素為(6.25±1.81)IU/L, 睪酮為(1.45±0.34)nmol/L；對(duì)照組的瘦素為(13.29±0.69)mg/L, 空腹胰島素為(23.92±4.25)nmol/L, 黃體生成素為(8.45±1.13)IU/L,睪酮為(3.35±0.28)nmol/L；研究組瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征, 其他不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐, 其中, 研究組惡心1例, 嘔吐2例；對(duì)照組惡心2例, 嘔吐1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確, 在胰島素抵抗以及高胰島素血癥影響下, 多囊卵巢綜合征患者代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)增加, 還可加重不排卵和高雄性激素血癥。胰島素抵抗、高胰島素血癥均是多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)糖代謝紊亂、生殖功能障礙的病理基礎(chǔ), 因此對(duì)多囊卵巢綜合征的治療需積極糾正胰島素抵抗和高胰島素血癥［4］。

二甲雙胍可加強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收效果, 對(duì)肝糖原異生進(jìn)行控制［5］, 有效控制血糖, 并對(duì)腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖進(jìn)行抑制, 不會(huì)引發(fā)低血糖, 可降低雄激素水平和高胰島素血癥, 促進(jìn)患者月經(jīng)正常周期的恢復(fù), 改善患者內(nèi)分泌和生殖異常, 協(xié)同發(fā)揮促排卵作用, 提高妊娠率［6］。另外, 二甲雙胍還可降低胰島素水平, 降低空腹胰島素水平而糾正內(nèi)分泌異常, 促使內(nèi)分泌恢復(fù)正常［3］。

本研究中, 對(duì)照組采用人絕經(jīng)期促性腺激素進(jìn)行治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍, 結(jié)果顯示, 研究組治療總有效率97.44%(38/39)高于對(duì)照組的76.92%(30/39), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前, 兩組瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 研究組的瘦素為(10.78±0.32)mg/L, 空腹胰島素為(12.21±1.51)nmol/L, 黃體生成素為(6.25±1.81)IU/L, 睪酮為(1.45±0.34)nmol/L；對(duì)照組的瘦素為(13.29±0.69)mg/L, 空腹胰島素為(23.92±4.25)nmol/L, 黃體生成素為(8.45±1.13)IU/L,睪酮為(3.35±0.28)nmol/L；研究組瘦素、空腹胰島素、黃體生成素、睪酮水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中應(yīng)用效果確切, 可有效改善患者激素水平和胰島素水平, 且不會(huì)引發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合征, 安全性高, 值得推廣。