劉文波

口腔正畸治療是經(jīng)矯正系統(tǒng)給予牙齒持久、溫和的生物力量, 將已錯(cuò)位的牙齒排列整齊, 達(dá)到牙齒美觀、健康并具有良好的咀嚼功能［1］。口腔畸形對面部的美觀造成一定的影響, 經(jīng)牙齒矯正有效改善面型。在傳統(tǒng)的正畸治療中, 牙齒作為抗基, 但是牙齒易出現(xiàn)移動(dòng), 影響治療的效果。本次研究選取2014年5月～2016年5月在本院接受口腔正畸治療的90例患者作為此次研究對象, 對比分析在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗與傳統(tǒng)正畸方法取得的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月在本院接受口腔正畸治療的90例患者作為此次研究對象, 將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與微型組, 每組45例。傳統(tǒng)組患者中男28例, 女17例；年齡21～45歲, 平均年齡(32.56±5.65)歲；其中牙弓前突患者29例, 開唇漏齒患者16例。微型組患者中男27例,女18例；年齡20～48歲, 平均年齡(32.87±5.54)歲；其中牙弓前突患者30例, 開唇漏齒患者15例。兩組患者的性別、年齡、矯正類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均進(jìn)行影像學(xué)檢查、常規(guī)口腔檢查, 各項(xiàng)指證均符合口腔正畸治療指標(biāo)；②患者的口腔衛(wèi)生狀況良好, 均能配合整項(xiàng)正畸治療；③入選患者及其家屬了解本次研究, 且同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有牙齦炎、進(jìn)展性牙周炎等口腔疾病患者；②不配合研究患者。

1. 3 方法 傳統(tǒng)組患者給予傳統(tǒng)的正畸治療, 在第一磨牙和第二磨牙處進(jìn)行帶環(huán), 指導(dǎo)患者使用口外弓制作的口外支抗, 同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行橫腭桿治療, 在口內(nèi)焊接Nance弓給予支抗加強(qiáng)治療, 佩戴時(shí)間＞14 h/d, 牽引力控制在200～300 g。在患者的下頜治療中, 在第二磨牙處經(jīng)帶環(huán)和舌弓來有效增加支抗力度。告知患者每個(gè)月來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診, 醫(yī)生根據(jù)患者牙齒的移動(dòng)狀況來合理調(diào)整加力值, 患者連續(xù)接受2年時(shí)間治療。

微型組患者應(yīng)用微型種植體支抗治療。選取長度為10 mm、直徑為1.5 mm的微型種植支抗, 使用的材料是鈦金屬。首先用濃度為0.02%的氯己定進(jìn)行漱口, 經(jīng)利多卡因進(jìn)行口腔內(nèi)部的局部浸潤麻醉。在固定過程中借用X線對植入部位的周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行影像學(xué)輔助檢查, 而后將微型種植體植入, 角度與骨面垂直, 并往后傾斜30°, 盡可能將微型種植體植入上頜骨皮質(zhì)骨內(nèi), 完成整項(xiàng)種植后, 經(jīng)X線確定牙根相鄰結(jié)構(gòu)、根尖片之間的相互關(guān)系。最后應(yīng)用鏈狀的橡皮圈, 提高種植體和牽引鉤之間的壓力, 并將壓力值設(shè)定在50～300 g。根據(jù)患者微型種植體的植入情況和牙齒的實(shí)際狀況適當(dāng)調(diào)整壓力設(shè)定值。手術(shù)完成后, 經(jīng)X線拍攝牙尖片,確定牙根關(guān)系, 術(shù)后使用抗生素進(jìn)行感染防控治療, 每個(gè)月定期進(jìn)行復(fù)診, 根據(jù)情況適當(dāng)更換鏈狀橡皮圈。連續(xù)使用2年后取出。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 咬合力測定：在經(jīng)修復(fù)后1個(gè)月, 應(yīng)用咬合力測定儀(型號：MFC-8701)對患者的咬合力進(jìn)行測定, 方法：將咬合測試片置于患者的下頜第一磨牙處, 囑咐患者用2 s/次的頻率連續(xù)用力咬合10次, 選取咬合力最大的3次計(jì)算平均值并作為最后得到的咬合力。

1. 4. 2 咀嚼效率測定［3］：取約2 g花生, 經(jīng)稱定后給患者進(jìn)行咀嚼, 左右兩側(cè)各咀嚼20次, 咀嚼后充分收集咀嚼物, 其中有咀嚼后突出的東西和漱口后吐出的東西以及牙面窩溝內(nèi)殘留的東西, 用蒸餾水進(jìn)行攪拌均勻, 而后用200目篩網(wǎng)過篩, 取出殘?jiān)锖娓煞Q重。咀嚼效率=(咀嚼前重量-咀嚼后重量)/咀嚼前重量×100%。

1. 4. 3 上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移：治療后對兩組患者的面部進(jìn)行X線攝影, 記錄并對比兩組患者上中切牙的凸距、傾角差、磨牙移位等狀況, 平行測定3次取平均值。

1. 4. 4 治療滿意度：應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷對兩組患者滿意度進(jìn)行評估, 分為非常滿意、滿意、不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者咀嚼功能對比 經(jīng)1個(gè)月治療后, 傳統(tǒng)組患者的咬合力為(105.26±10.24)lbs、咀嚼效率為(70.25±5.26)%,微型組患者的咬合力為(162.54±12.64)lbs、咀嚼效率為(89.56±5.88)%, 微型組患者的咬合力、咀嚼效率均明顯高于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者治療效果對比 經(jīng)治療后, 傳統(tǒng)組患者的上中切牙凸距差為(2.65±0.52)mm, 上中切牙傾角差為(12.52±0.82)°, 磨牙移位為(5.68±0.85)mm；微型組患者的上中切牙凸距差為(3.45±0.55)mm, 上中切牙傾角差為(26.35±0.84)°, 磨牙移位為(3.28±0.74)mm；微型組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差大于傳統(tǒng)組, 磨牙位移小于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者治療滿意度對比 傳統(tǒng)組非常滿意11例, 滿意24例, 不滿意10例, 滿意度為77.78%；微型組非常滿意18例, 滿意24例, 不滿意3例, 滿意度為93.33%；微型組治療滿意度明顯高于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔正畸治療不僅有助于提高牙齒美觀, 同時(shí)能有效改善患者的咀嚼功能, 確保牙周健康。在臨床進(jìn)行正畸治療中,支抗技術(shù)尤為關(guān)鍵, 進(jìn)行支抗部分盡量不發(fā)生位移或是少發(fā)生位移, 確保矯正的治療效果。在臨床治療過程中, 如果支抗設(shè)計(jì)不合理, 矯正的力度不合適, 極大程度增加支抗牙發(fā)生移位 , 影響治療效果［4］。

傳統(tǒng)的正畸治療固定相對較差, 在正畸治療過程中發(fā)生移位、松動(dòng)的可能性較高, 并可能對周圍的牙周組織造成一定的不適感, 極大程度降低患者的治療依從性。微型種植體支抗治療過程中, 將微型種植體植入頜骨的任一部位, 減少空間和施力方向的限制, 種植體和頜骨的結(jié)合度較低, 臨床不需骨結(jié)合, 簡化手術(shù)的操作［5］。同時(shí)植入體較小, 給患者的創(chuàng)傷小, 植入后經(jīng)施加外力, 不會(huì)導(dǎo)致鈦釘松動(dòng)或是移位,患者的治療配合度較高。在微型種植體支抗治療能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)正畸治療的不足, 極大程度改善治療效果［6］。本次研究結(jié)果表明, 經(jīng)治療后, 經(jīng)1個(gè)月治療后, 微型組患者的咬合力為(162.54±12.64)lbs、咀嚼效率為(89.56±5.88)%, 均明顯高于傳統(tǒng)組的(105.26±10.24)lbs、(70.25±5.26)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；微型組患者上中切牙凸距差、上中切牙傾角差大于傳統(tǒng)組, 磨牙位移小于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)組滿意度為77.78%, 明顯低于微型組的93.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗的療效優(yōu)于傳統(tǒng)正畸治療, 值得臨床推廣。