楊福純

老年慢性肺源性心臟病在老年群體當(dāng)中是比較常見的心臟疾病, 是器質(zhì)性心臟疾病當(dāng)中患病率非常高的疾?。?］。老年慢性肺源性心臟病的發(fā)作機制主要是由于各類慢性病變導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生該病, 肺動脈的壓力隨之增大, 引起右心室肥大, 進而患者并發(fā)心力衰竭［2］。心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡最主要的原因, 該病的病情發(fā)展非?？? 若不采取及時有效的治療, 會影響患者的預(yù)后。治療該病主要是通過發(fā)病原因以及誘發(fā)因素來進行對癥治療。本院為研究關(guān)于該病的相關(guān)因素的臨床診治方法, 特選取174例患者進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年5月～2018年2月本院收治的87例老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者作為觀察組, 另選同期87例老年慢性肺源性心臟病患者作為對照組。觀察組中男53例, 女34例；對照組中男54例, 女33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 相關(guān)因素分析 采取問卷調(diào)查表, 對兩組患者的臨床資料以及診療的過程進行記錄和分析。將可能會導(dǎo)致心力衰竭的危險性因素提出采取差異化對比分析, 其中包括患者的年齡＞80歲、不良嗜好、病程＞10年、冠心病史、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、血鉀水平＜3.5 mmol/L等。并通過進一步分析找出老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要獨立危險因素。

1. 2. 2 診治方法 對患者均進行一系列的診斷, 所有患者的臨床癥狀主要以咳嗽、咳痰、心悸等為主, 經(jīng)過聽診肺部可聞干濕性啰音, 心臟部可聞三尖瓣收縮雜音。通過X線檢查可見肺動脈擴張并右心室肥大, 分析患者心電圖主要顯示心電軸右偏, 且右束支傳導(dǎo)阻滯, 經(jīng)超聲心動圖顯示患者右心室血管增粗, 而且前壁增厚, 可見右心房增大和右肺動脈增大等。觀察組有顯著的心率表現(xiàn)。

治療老年慢性肺源性心臟病主要分為兩種方案, 分別是針對急性發(fā)作期以及緩解期兩方面的治療。針對急性期的患者, 需要采取機械通氣以及低流量吸氧等方式來緩解患者缺氧的狀況, 并且要保持患者的呼吸道通暢, 對于嚴(yán)重的患者可以通過氣管插管, 還需要采取大量的抗生素來避免呼吸道感染。對于出現(xiàn)心律失常、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等癥狀要采取對癥治療的方式。在治療老年慢性肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭患者上, 采取小劑量的利尿劑, 通過少劑量、緩慢的使用, 并采取速效強心劑以及少量的血管擴張劑來控制心理衰竭的狀況, 進而緩解患者的主要病情。針對緩解期的患者, 則采取原發(fā)病的治療并對患者的危險因素進行控制, 給予患者祛痰止咳平喘的治療藥物, 實施抗感染治療和有效的免疫療法來提高患者的身體抵抗力。在整個治療過程中, 需要對患者的生命體征變化做嚴(yán)密的觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過回顧性分析法來對兩組患者的各項臨床資料進行對比分析, 其中包含年齡、病程、不良嗜好、冠心病、體質(zhì)量指數(shù)、血鉀水平等, 分析引發(fā)老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素, 并記錄觀察組患者的預(yù)后情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；獨立危險因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 危險因素分析 觀察組87例患者中年齡＞80歲65例、占74.71%, 日常生活存在不良嗜好61例、占70.11%, 病程＞10年51例、占58.62%, 存在冠心病史59例、占67.82%,體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2有54例、占62.07%, 血鉀水平＜3.5 mmol/L有67例、占77.01%；對照組87例患者中年齡＞80歲47例、占54.02%, 日常生活存在不良嗜好45例、占51.72%, 病程＞10年35例、占40.23%, 存在冠心病史44例、占50.57%, 體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2有38例、占43.68%, 血鉀水平＜3.5 mmol/L有46例、占52.87%。觀察組患者中年齡＞80歲、日常生活存在不良嗜好、病程＞10年、存在冠心病史、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、血鉀水平＜3.5 mmol/L占比均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.119、6.180、5.886、5.353、5.905、11.132, P＜0.05)。經(jīng)過多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn),患者體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、年齡＞80歲、病程＞10年以及不良嗜好都是引發(fā)老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的獨立因素 (OR=1.674、1.731、1.701、1.682, P＜0.05)。

2. 2 治療效果 87例老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者經(jīng)過治療以后, 79例(90.80%)患者治療有效康復(fù)出院, 6例(6.90%)轉(zhuǎn)院治療, 2例(2.30%)放棄治療選擇自行出院。

3 討論

心力衰竭在老年慢性肺源性心臟病中屬于非常常見的并發(fā)癥, 當(dāng)患者的肺源病心臟病發(fā)展到一定程度后就有可能出現(xiàn)心力衰竭。老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者會出現(xiàn)頸靜脈擴張, 聽診心區(qū)可聞明顯的收縮期雜音［3］, 還會伴隨各種心律失常的現(xiàn)象。

老年慢性肺源性心臟病心力衰竭有較高的死亡率, 需要針對危險因素采取干預(yù)措施。在本次研究中, 從會引發(fā)老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的危險因素當(dāng)中分析出了幾種獨立危險因素, 其中包括體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、年齡＞80歲、病程＞10年以及不良嗜好等。很多老年人機體功能下降, 很多臟器功能也發(fā)生變化, 很有可能引發(fā)心力衰竭［4,5］。如果患者不控制體質(zhì)量指數(shù)導(dǎo)致體質(zhì)量指數(shù)超過正常的范疇也會引發(fā)該疾病, 當(dāng)患者的體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2, 會加大發(fā)生心腦血管發(fā)生疾病的幾率。存在有吸煙嗜好的患者會給非帶來嚴(yán)重影響進而出現(xiàn)慢性肺源性心臟病心力衰竭［6-8］。而且當(dāng)患者的病程過長會讓患者肺動脈長期處于高壓的狀態(tài), 對患者的肺部毛細血管產(chǎn)生損傷, 而且患者的心機供養(yǎng)不足會出現(xiàn)心肌收縮功能下降, 進而導(dǎo)致心力衰竭。還有血鉀水平、冠心病史等因素都與該病有密切聯(lián)系, 在臨床治療上要根據(jù)患者的病情誘因來采取治療, 并且還需要改善患者的肺部功能, 采取抗感染等治療措施。

綜上所述, 對老年慢性肺源性心臟病心力衰竭采取分析措施可以找到對該病有影響的主要危險因素, 其中包含高齡、不良嗜好、體質(zhì)量指數(shù)高以及病程長等, 在臨床上治療該病可根據(jù)危險因素來對癥治療, 以此降低老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)生率。