已出版的白種人、亞洲人和非洲裔美國(guó)人皮膚老化圖譜，用標(biāo)準(zhǔn)化照片展示了20種面部皮膚老化臨床征象，如口周皺紋、下巴褶皺、眼瞼松弛下垂等。根據(jù)嚴(yán)重程度對(duì)這些征象進(jìn)行臨床分級(jí)，結(jié)果顯示，每種征象隨年齡增長(zhǎng)都呈現(xiàn)出特定的退化，不同種族呈不同的比率。以往的研究還證實(shí)，某些面部征象（褶皺、皺紋）可能更容易受面部表情（如微笑）的影響，提示不同文化背景下與外貌特征有關(guān)的個(gè)人和社交層面的信息。通常，我們只需一瞥，就能將所有信息快速整合，對(duì)一個(gè)人的年齡產(chǎn)生感知，直觀、自發(fā)地進(jìn)行“較年輕或較年長(zhǎng)”的判斷。

人日常是保持直立狀態(tài)活動(dòng)，一天中有1/4～1/3的時(shí)間因?yàn)樗X(jué)而采取仰臥的姿勢(shì)。所以人體不僅會(huì)一直受重力影響，且重力作用的方向會(huì)隨人體與地球水平面相對(duì)角度的改變而發(fā)生變化。這些改變（彎曲、橫臥）會(huì)通過(guò)限制人體的某些基本功能（血壓、脈搏等）來(lái)適應(yīng)。由于體液（血液、淋巴液、間質(zhì)游離液）會(huì)很顯著地受重力影響，因此能夠解釋這些基本功能所發(fā)生的變化。雖然面部皮膚的許多物理特性已被證實(shí)會(huì)根據(jù)空間位置變化而發(fā)生改變，但研究數(shù)據(jù)仍相當(dāng)匱乏。

幾乎所有的臨床病例或研究都采取直坐位來(lái)拍攝人顏面部的照片。而對(duì)面部美容學(xué)的特殊研究顯示，當(dāng)調(diào)整志愿者的位置（直坐位或仰臥位）對(duì)其進(jìn)行2D或3D拍照，許多面部征象會(huì)出現(xiàn)輕微改變。因此，該研究旨在運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化照片和臨床分級(jí)來(lái)評(píng)估面部征象：①鑒別和定量個(gè)體從直坐位快速轉(zhuǎn)換到仰臥位時(shí)面部征象的變化；②評(píng)估不同年齡志愿者可能出現(xiàn)的變化幅度；③評(píng)估體位變化對(duì)年齡感知的影響程度。

一、材料和方法

1.志愿者：30名24～73歲白種女性志愿者，在簽署知情同意書和正式授權(quán)其肖像權(quán)后參與到研究中。

2.拍照條件：志愿者面部照片拍攝于一間無(wú)反光墻面且適合拍照的暗室。志愿者均用黑色頭巾遮蓋頭發(fā)，避免頭發(fā)對(duì)感知和臨床打分的影響。拍攝前，用棉片輕擦面部，以避免皮膚油光的干擾。志愿者呈脊柱垂直且視線水平的體位（直坐位，U）坐在椅子上拍攝面部照片；幾分鐘之后，志愿者平躺在一張完全水平且無(wú)任何物品的床上（仰臥位，S）進(jìn)行第2次拍攝。用配備60 mm微距鏡頭的Nikon D8照相機(jī)拍攝數(shù)碼照片，兩種體位均使用相同的照明程序。

3.照片評(píng)估打分：由15名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的分級(jí)員參照《皮膚老化圖譜/白種人》，對(duì)所有志愿者兩種體位的9種面部老化征象進(jìn)行分級(jí)，包括：鼻唇溝褶皺、皺紋（上下唇、前額、眼間、眼下部、唇緣）、下垂褶皺及頸部皮膚老化加重情況。用SPSS 17.0軟件通過(guò)3因素（位置、志愿者、專家）方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，危險(xiǎn)系數(shù)（顯著性）α=0.05?？紤]到儀器實(shí)際操作的局限性，未記錄個(gè)體的膚色情況，因此不能排除兩種體位轉(zhuǎn)換可能出現(xiàn)的由于血流量輕微變化所導(dǎo)致的膚色細(xì)微改變。

4.評(píng)估感知年齡：該項(xiàng)評(píng)估旨在了解對(duì)年齡的感知隨空間位置變化而產(chǎn)生的差異以及隨實(shí)際年齡而變化的程度。20名無(wú)經(jīng)驗(yàn)的18～60歲白種人小組成員（沒(méi)有規(guī)定任何社會(huì)職業(yè)類別）在不知道志愿者真實(shí)年齡的情況下，對(duì)60張不同年齡段的隨機(jī)照片進(jìn)行感知年齡歸類。用SPSS 17.0軟件通過(guò)3因素（位置、志愿者、專家）方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯著性閾值P＜0.05。

二、結(jié)果

1.定性研究：采集6個(gè)年齡組即25歲組（＜30歲）、35歲組（30～40歲）等中12名志愿者的24張照片（12張直坐位，12張仰臥位）。對(duì)所有的配對(duì)照片進(jìn)行快速檢查，總體來(lái)說(shuō)幾乎所有仰臥位面部都顯得更胖。評(píng)估每對(duì)仰臥位/直坐位照片，主要有以下兩個(gè)觀察結(jié)果：①相比直坐位，仰臥位照片整體面部外觀會(huì)隨年齡變化呈現(xiàn)出較大的變化，對(duì)較高年齡組的影響明顯大于較低年齡組（25歲組和35歲組呈輕微的改變）；②相比直坐位，仰臥位時(shí)的改變主要出現(xiàn)在面下部（鼻中部至下巴）。無(wú)論年齡如何，前額或魚尾紋都極少發(fā)生改變。然而在唇部和下巴區(qū)域會(huì)出現(xiàn)一些明顯的變化。仰臥位時(shí)，這些部位的皮膚深褶皺顯著減少或幾乎消失，且主要出現(xiàn)在較高年齡組（＞40歲）。

2.定量研究：

（1）面部大小的整體變化：仰臥可輕微改變?nèi)嗣娌康恼w幾何結(jié)構(gòu)。以眼間距為個(gè)體參照，對(duì)每張照片進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果表明，仰臥位時(shí)，所有志愿者面部寬度（顴骨間的最大間距）增加了2%～5%，而高度沒(méi)有變化。

（2）臨床評(píng)分：對(duì)所有年齡段志愿者兩種體位的9種面部征象進(jìn)行打分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。結(jié)果顯示，仰臥位時(shí)，面下部6種征象的嚴(yán)重程度明顯減少，而面上部3種征象嚴(yán)重程度沒(méi)有改變或輕微增加。

（3）年齡對(duì)臨床評(píng)估的影響：為了更好的分析重力隨年齡變化對(duì)面部征象的影響，志愿者被任意分成3個(gè)年齡段（20～39歲，40～59歲，60～79歲），用平均分值表示其差異（即仰臥位值減去直坐位值）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，仰臥位時(shí)，面下部的改變更多（嚴(yán)重程度較低），且隨年齡增加幅度更大。相反，所有志愿者前額和眼部的皺紋在仰臥位時(shí)加重（嚴(yán)重程度增加），且隨年齡增加而更加明顯。眉間的皺紋（川字紋）沒(méi)有改變，且與年齡無(wú)關(guān)。

（4）空間位置對(duì)年齡感知的影響：與直坐位相比，仰臥位可使所有志愿者的感知年齡平均降低3.8歲。將志愿者按真實(shí)年齡分為年齡＞55歲和＜55歲人數(shù)相同的2組（15∶15），結(jié)果顯示，＞55歲組被感知的年齡明顯降低約6歲；而＜55歲組被感知的年齡僅降低約2.4歲。

三、討論

該研究就90°空間位置旋轉(zhuǎn)對(duì)面部引起的各種改變進(jìn)行了原創(chuàng)性的探討，主要是為了探索重力對(duì)某些面部皮膚老化征象的影響。為了了解該結(jié)果是否具有普遍性，我們還應(yīng)使用相似的方式對(duì)男性以及其他種族人群進(jìn)行驗(yàn)證。

研究觀察到由兩種體位的轉(zhuǎn)換而導(dǎo)致的改變幾乎是即刻的，因?yàn)閮蓮堈掌臄z間隔均小于5 min（由體位改變而調(diào)整拍攝條件所需的時(shí)間）。

對(duì)于白種人女性，較年輕組（＜40歲）在體位轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)了輕微改變，表明其皮膚老化的臨床征象仍處在“初期”，臨床分級(jí)較低。在較年長(zhǎng)組（＞40歲）中，深的唇線和口周皺紋在短時(shí)間內(nèi)明顯減少或消失，而前額或眉間皺紋幾乎保持不變，這些可能是該研究最重要的發(fā)現(xiàn)。除了眉間皺紋外，仰臥位對(duì)“垂直”（與鼻長(zhǎng)軸平行）皺紋比對(duì)“水平”皺紋（前額部皺紋）的影響更大。仰臥位可以明顯影響對(duì)年齡的感知，尤其是對(duì)較年長(zhǎng)的志愿者，導(dǎo)致對(duì)其“更年輕”的主觀判斷。同時(shí)也表明面下部征象的老化程度會(huì)影響對(duì)其年齡的感知。

仰臥對(duì)面下部造成的視覺(jué)改變令人不解，但提示該姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致皮膚至肌肉筋膜/骨骼間內(nèi)力的快速重組。皺紋的形成明顯與面部皮膚內(nèi)的張力有關(guān)，整個(gè)面部張力（由頭皮到下巴部下拉的重力，和由鼻子向耳部拉伸的“新的”力）的改變可能導(dǎo)致仰臥時(shí)垂直皺紋（口周）被拉開(kāi)，而水平皺紋（前額部）則被延長(zhǎng)并加深。仰臥時(shí)重力還會(huì)引起面頰的皮膚組織向耳部移位，因此增加了面部的寬度，但與年齡無(wú)關(guān)。值得注意的是，Langer線（整個(gè)面部的張力線）目前被認(rèn)為更加動(dòng)態(tài)（相較于靜態(tài)而言）。整形外科的研究已證實(shí)mala脂肪墊隨年齡在面頰部位的位置改變是鼻唇溝產(chǎn)生的主要原因。

聯(lián)合這些張力的變化，該研究并不能排除活動(dòng)的間隙內(nèi)游離水沿鄰近組織重新（并快速）分配的可能。隨著年齡的增長(zhǎng)，淺表組織（表皮、真皮、皮下組織和肌肉筋膜等）的明顯變化可能通過(guò)保留和交換其間隙的游離水的來(lái)改變它的特定容量。從這樣一個(gè)觀點(diǎn)考慮，影響人體內(nèi)水份保留和分布的要素（鹽、藥物、激素平衡、月經(jīng)等）在一定程度上也會(huì)影響面部的外觀。常用的直坐位會(huì)使面部直接受重力的影響，理論上會(huì)使更多的間隙游離水積聚在人的面下部。此外，皮膚及相關(guān)組織（脂肪和肌肉組織）在人體面部分布并不均勻。換言之，總的間隙游離水在人體面部很可能也呈不均勻分布。因此，仰臥位會(huì)使一部分這樣的游離水向鄰近區(qū)域快速的重新分布，引起面部寬度的輕微增加，所有志愿者都有這個(gè)共同點(diǎn)。

總之，該研究深刻認(rèn)識(shí)到這些結(jié)果帶來(lái)的是更多的問(wèn)題而不是答案，還需要其他學(xué)科，即物理學(xué)、整形外科學(xué)、法醫(yī)學(xué)研究者進(jìn)行更多的觀察和補(bǔ)充。無(wú)論如何，該研究所提出的方案可為觀察人體面部外觀提供新的視角。不管其機(jī)制為何，重力能夠顯著影響許多因時(shí)間和環(huán)境聯(lián)合作用而逐漸導(dǎo)致的面部老化征象。