曾雄文 朱兆鈞 熊遠(yuǎn)香 蔡永明 陳森泉 姜翠菊

隨著人們生活方式的不斷變化, 加之抗生素的不合理使用與侵入性操作的不斷增加, 使得諸多人員感染真菌, 并且感染患者數(shù)量呈逐年上升趨勢［1］。伴隨著時間的推移與抗菌藥物的不合理使用, 使得諸多真菌產(chǎn)生耐藥性, 因而使得臨床治療產(chǎn)生諸多困難。因此為更加具有針對性的治療患者的感染疾病, 降低患者真菌感染的發(fā)生率, 需要對真菌感染病原菌分布情況進(jìn)行嚴(yán)密了解［2］。本文將重點(diǎn)探討沙井地區(qū)耳部真菌感染病原菌分布情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集沙井地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科2013年1月～2016年12月收治患者的基本資料, 采集其外耳道分泌物進(jìn)行研究。

1.2 方法 先收集疑似耳部真菌感染患者病例, 采集其標(biāo)本, 包括形態(tài)學(xué)檢查、培養(yǎng)鑒定、組織病理學(xué)檢查及血清學(xué)方法、分子生物學(xué)方法, 選取培養(yǎng)基、酵母鑒定培養(yǎng)基、微生物鑒定儀、細(xì)菌鑒定系統(tǒng)、試劑藥敏條與血平板等培養(yǎng)基與儀器。

對真菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒定：將送檢標(biāo)本送至檢驗(yàn)科臨床微生物室, 對其進(jìn)行常規(guī)的涂片操作以尋找孢子與菌絲。將標(biāo)本接種于沙堡培養(yǎng)基中, 并將其放置于22～28℃的保溫箱中,約1周后對其進(jìn)行真菌鑒定；對于不能進(jìn)行鑒定的真菌按照酵母鑒定培養(yǎng)基的相關(guān)操作說明進(jìn)行二次鑒定。

進(jìn)行藥敏試驗(yàn)：采取酵母菌微量稀釋法對菌株的最小抑菌濃度進(jìn)行測量；采用試劑藥敏條對其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①送檢樣本的真菌培養(yǎng)分布情況。②送檢標(biāo)本分離的真菌分類。③真菌的藥敏結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 送檢樣本的真菌培養(yǎng)分布情況 2013～2016年送檢的標(biāo)本數(shù)量分別為288、356、378、395例, 2013～2016年的真菌陽性檢出例數(shù)分別為36、46、54、62例, 2013～2016年陽性標(biāo)本檢出率分別為12.5%、12.9%、14.3%、15.7%。2013～2016年的送檢標(biāo)本數(shù)量及陽性標(biāo)本檢出率呈逐年上升趨勢。

2.2 送檢標(biāo)本分離的真菌分類 在患者的分泌物樣本中分別檢測出多種不同種類的真菌, 主要包括白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、曲霉菌等。

2.3 真菌的藥敏結(jié)果 主要使用氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶等藥物進(jìn)行真菌的藥敏試驗(yàn), 其中2013年氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶的耐藥率分別為26.1%、0、16.7%、0, 2014年氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶的耐藥率分別為29.4%、0、40.0%、0,2015年氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶的耐藥率分別為44.4%、0、44.4%、0, 2016年氟康唑、兩性霉素B、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶的耐藥率分別為45.6%、0、45.6%、0。

3 討論

伴隨著生活環(huán)境的不斷變化, 真菌與細(xì)菌也產(chǎn)生諸多的不同變化, 并且隨著時間的不斷推移, 真菌中的酵母樣真菌呈現(xiàn)出較多數(shù)量的分布, 主要包括白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母等［3］。依據(jù)2013～2016年的實(shí)際情況分析, 絲狀真菌的數(shù)量與比例均有所增長, 并且對于耳部真菌感染的發(fā)病情況而言, 其主要的致病菌為絲狀真菌, 其中居首位的為煙曲菌［4］。曲霉菌是最為常見的污染雜菌, 具有較多種類, 在曲霉菌中最為常見的則為煙曲菌, 其具有生長于繁殖速度快的特點(diǎn), 可在人體的多個不同部位引起病變, 如皮膚、耳、鼻腔等, 因此需要對該病菌予以重視［5］。經(jīng)過2013～2016年臨床醫(yī)生的檢測可知,白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、霉菌等成為引發(fā)耳部真菌感染的主要病菌,并且通過對送檢樣本的真菌培養(yǎng)結(jié)果可知, 白色假絲酵母菌與霉菌的數(shù)量在不斷上升, 分布范圍在不斷擴(kuò)大, 同時生活環(huán)境受到污染, 因此為避免上述不良情況的發(fā)生, 臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對真菌的檢測, 并采取合理的用藥方式［6］。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知, 2013～2016年的陽性標(biāo)本檢出率為12.5%提升至15.7%, 氟康唑與伊曲康唑?qū)τ谡婢拿舾行栽诓粩嗌仙? 并且在患者的分泌物樣本中分別檢測出多種不同種類的菌菌, 主要原因在于臨床醫(yī)生在不斷加強(qiáng)對真菌的研究,并使用較為先進(jìn)的檢測方式, 因而有效的提升了陽性檢出率,并明確真菌的分布情況。

綜上所述, 沙井地區(qū)人口來源復(fù)雜, 人口密度高, 流動性高, 以年輕務(wù)工人員為主的特點(diǎn), 本文認(rèn)為2013～2016年沙井地區(qū)耳部真菌感染病原菌例數(shù)呈不斷上升趨勢, 臨床醫(yī)生更需要將關(guān)注度置于對真菌的研究方面, 同時需要采取有力的措施對感染進(jìn)行控制與預(yù)防, 才能降低耳部真菌感染的發(fā)生率, 確保地區(qū)人員的健康, 觀察該地區(qū)發(fā)病率, 對珠三角務(wù)工群體有一定的參考意義。