戰(zhàn)云蓮

直腸癌指的是齒狀線(xiàn)到直腸乙狀結(jié)腸交界處的癌, 其是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤疾病, 發(fā)病率較高,在中老人群中較為常見(jiàn)［1］。該疾病由于位置深入盆腔, 解剖關(guān)系較復(fù)雜, 治療徹底較困難, 繼而使得術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。目前多采用手術(shù)治療該疾病, 腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌的有效方法之一, 具有較好的臨床療效和較高的安全性。但由于老年患者自身的耐受力較差, 使得術(shù)后引發(fā)肺部感染以及吻合口瘺等并發(fā)癥的情況較多, 因此需要結(jié)合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)［2］。本研究分析腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用效果和圍手術(shù)期護(hù)理方法, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月在本院接受治療的82例老年直腸癌患者, 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組, 各41例。觀(guān)察組男23例, 女18例；年齡59～84歲, 平均年齡(69.46±15.51)歲。對(duì)照組男22例, 女19例；年齡58～85歲,平均年齡(69.63±15.64)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀(guān)察組患者進(jìn)行氣管插管以及麻醉, 采取仰臥位, 頭高腳低, 氣腹壓力控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者脈搏血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓、氣道峰壓, 必要時(shí)還需要對(duì)血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格記錄好氣腹后10、30 min和放氣后10 min的各項(xiàng)數(shù)值［3］。對(duì)照組采用常規(guī)治療［4］。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理［5］。觀(guān)察組應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理, 具體如下。①心理護(hù)理：通常大部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知較低, 護(hù)理人員需要在患者住院期間針對(duì)患者存在的疑問(wèn), 耐心的向患者講解疾病的基本知識(shí)和治療方法, 腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及其優(yōu)勢(shì), 并為患者提供相關(guān)的資料, 讓已康復(fù)的患者與其溝通、講解自身感受, 針對(duì)其不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo), 使其以最佳狀態(tài)積極主動(dòng)的配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、排痰, 可給予間斷性的低流量吸氧, 時(shí)間為60～120 min,3次/d, 提高患者心肺氧氣的儲(chǔ)備能力, 繼而增強(qiáng)其手術(shù)過(guò)程中的耐受力［6］。同時(shí), 護(hù)理人員還需加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前3 d予低渣飲食, 并口服緩瀉劑、腸道抗菌藥、清潔灌腸, 以減少腸道細(xì)菌, 降低術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)晨加強(qiáng)皮膚準(zhǔn)備：與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相同外, 腹腔鏡手術(shù)的患者還應(yīng)加強(qiáng)臍周的消毒, 要仔細(xì)檢查臍窩的深淺、污垢積存情況, 先清潔后消毒。③引流管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)、妥善固定導(dǎo)尿管與引流管, 定時(shí)擠壓, 定期對(duì)其進(jìn)行檢查, 使引流管保持通暢, 防止彎曲、折斷等情況發(fā)生。護(hù)理人員需要仔細(xì)觀(guān)察引流液的顏色、性狀及量, 如發(fā)生不良情況, 需立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。④切口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察切口敷料是否出現(xiàn)滲血、滲液等情況, 保持切口清潔、干燥, 預(yù)防發(fā)生感染。此外,對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者, 則需要定時(shí)行會(huì)陰護(hù)理, 防止尿路感染。⑤飲食與活動(dòng):開(kāi)腹手術(shù)往往術(shù)后4～6 d才能恢復(fù)肛門(mén)排氣、排便, 而腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后第2天恢復(fù)肛門(mén)排氣。早進(jìn)食可以有效促進(jìn)患者身體恢復(fù), 同時(shí)也能縮短輸液和住院時(shí)間, 大大降低住院費(fèi)用。另外, 腹腔鏡手術(shù)的患者可盡早下床活動(dòng), 也能夠預(yù)防深靜脈血栓形成及肺部感染的發(fā)生,有效降低康復(fù)時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組住院時(shí)間(141.2±40.4)h明顯短于對(duì)照組的(226.3±58.8)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.638, P＜0.05)；觀(guān)察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(70.1±21.4)h明顯短于對(duì)照組的(123.5±32.9)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.712, P＜0.05)；觀(guān)察組下床活動(dòng)時(shí)間(28.5±6.4)h明顯短于對(duì)照組的(69.4±26.2)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.710,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組術(shù)后發(fā)生1例吻合口瘺、1例肺部感染、1例腸梗阻, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生2例吻合口瘺、2例切口感染、4例腸梗阻、2例肺部感染, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.479, P＜0.05)。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 其具有恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［7］。直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病,其對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。腹腔鏡手術(shù)是治療該疾病的有效的方法之一, 但老年患者身體功能以及免疫力較弱, 術(shù)中耐受力較低, 采用手術(shù)治療后, 發(fā)生并發(fā)癥的情況較多, 且術(shù)后恢復(fù)情況不是很理想［8-10］。因此, 對(duì)該類(lèi)患者需要采用合理的護(hù)理方式干預(yù)。本文中通過(guò)對(duì)所有患者采用對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療后, 針對(duì)患者的具體情況結(jié)合有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù), 包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、引流管護(hù)理、切口護(hù)理、飲食與活動(dòng)等, 緩解患者不良情緒的發(fā)生情況, 提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度, 讓患者積極主動(dòng)的配合治療, 術(shù)后采取合理的措施, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究分析腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的應(yīng)用效果和圍手術(shù)期護(hù)理方法, 其中觀(guān)察組應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與針對(duì)性護(hù)理, 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療和護(hù)理, 結(jié)果表明, 觀(guān)察組住院時(shí)間(141.2±40.4)h明顯短于對(duì)照組的(226.3±58.8)h, 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(70.1±21.4)h明顯短于對(duì)照組的(123.5±32.9)h, 下床活動(dòng)時(shí)間(28.5±6.4)h明顯短于對(duì)照組的(69.4±26.2)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.32%明顯低于對(duì)照組的24.39%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn), 結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高臨床效果, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。