劉善美

股骨頭缺血性壞死是一種無菌性壞死, 因?yàn)槎喾N原因?qū)е鹿晒穷^局部血液供應(yīng)減少, 從而引起股骨頭缺血, 造成患者肢體髖部等不同部位的疼痛以及由于疼痛造成的肢體活動(dòng)的不靈活, 甚至造成短縮性跛行等［1］。股骨頭缺血性壞死臨床治療方法較多, 本院開展了介入治療股骨頭缺血性壞死。介入治療是通過支架管插入動(dòng)脈的方法, 將藥物注入到股骨頭壞死區(qū)域供應(yīng)血液的動(dòng)脈, 從而擴(kuò)張血管, 解除痙攣, 局部血液供應(yīng)得到改善, 壞死的骨細(xì)胞得到修復(fù), 促進(jìn)股骨頭恢復(fù)［2,3］。介入等同動(dòng)脈注射, 對(duì)患者損傷較小, 比較安全,患者容易接受, 本院自2011年采取介入治療股骨頭缺血性壞死患者, 治療后采取綜合性護(hù)理取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1～12月收治的116例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象, 男76例, 女40例；年齡20～50歲；以臨床表現(xiàn)、X光片或核磁共振成像(MRI)為主要診斷依據(jù)。116例患者中均有不同程度的髖部活動(dòng)后疼痛加重, 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收, 外展功能受限。按FICAT分期分為Ⅰ～Ⅲ期, Ⅰ期36例, Ⅱ期68例, Ⅲ期12例。

1.2 治療方法 在局部麻醉下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)入患側(cè)旋股內(nèi)動(dòng)脈注入藥物, 首先緩慢注入罌粟堿注射液30 mg, 隨后注入丹參注射液30 ml以及川芎嗪240 mg, 持續(xù)給藥30～40 min, 術(shù)后連續(xù)7 d靜脈滴注丹參注射液30 ml/d, 2周后進(jìn)行第2次介入治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 股骨頭缺血性壞死患者有不同的心理狀態(tài), 大多數(shù)感到治療困難, 由于手術(shù)療效不佳而不愿意接受,心態(tài)悲觀。加之療程長, 患者沒有信心堅(jiān)持治療。對(duì)此, 入院時(shí)要給患者說明治療的過程, 使患者樹立起治療的信心,配合醫(yī)生治療, 達(dá)到預(yù)期的目的。

1.3.2 治療前護(hù)理

1.3.2.1 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化, 仔細(xì)觀察患側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)度, 做好觀察記錄, 便于術(shù)后對(duì)照。

1.3.2.2 做好床上大小便訓(xùn)練, 以免不習(xí)慣造成便秘。

1.3.2.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 ①實(shí)驗(yàn)室檢查：做好血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查。②做好手術(shù)區(qū)域清潔工作, 手術(shù)前一晚給予肌內(nèi)注射安定10 mg, 以確保患者休息好。③做好一切搶救準(zhǔn)備工作, 以防發(fā)生意外。

1.3.3 治療后護(hù)理 ①正確體位。患者手術(shù)返回病房后,保持平臥位, 絕對(duì)臥床24 h。②嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏的變化, 減少手術(shù)肢體的活動(dòng), 延緩下床活動(dòng), 按摩術(shù)側(cè)肢體, 促進(jìn)靜脈血液回流, 減少靜脈血栓形成。③患者術(shù)后患側(cè)肢體平伸6 h, 手術(shù)穿刺部位使用砂袋壓迫止血 8 h后撤除。密切觀察傷口敷料有無滲血以及穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無血腫, 保持穿刺點(diǎn)敷料清潔、干燥, 如有傷口滲出較多及時(shí)更換敷料［4］。④密切觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱及消失,同時(shí)與術(shù)前、術(shù)中足背動(dòng)脈搏動(dòng)記錄相對(duì)比［5］。a.看：患肢活動(dòng)是否靈活, 同時(shí)密切觀察患肢皮膚的顏色有無青紫、蒼白、腫脹、包塊等；b.觸：患肢局部皮膚有無壓痛, 足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失, 有無搏動(dòng)性包塊等；c.聽：仔細(xì)聽診患肢血管是否出現(xiàn)雜音, 由此區(qū)分局部出現(xiàn)的是血腫還是動(dòng)脈瘺。d.查：做好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的檢查, 如血生化、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等, 防止患肢皮膚受壓, 預(yù)防股動(dòng)脈栓塞的形成。⑤幫助患者床上翻身、按摩受壓部位, 保持床單元的平整、清潔、干燥, 以防發(fā)生壓瘡。⑥合理膳食：鼓勵(lì)患者宜進(jìn)清淡、宜消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食, 禁用辛辣、煙酒等刺激性的食物。⑦鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉, 以防止股骨頭壞死患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬［6］。a.股骨頭壞死患者治療結(jié)束后,逐漸在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行, 以防股骨頭再次損傷；b.肢體鍛煉過程中如果出現(xiàn)摩擦音或者輕度疼痛, 屬于正常現(xiàn)象,但是如果疼痛加重應(yīng)該暫停鍛煉或者減少活動(dòng)強(qiáng)度；c.應(yīng)鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉, 逐漸的減少他人的幫助。⑧出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行髖部的功能鍛煉, 同時(shí)做好康復(fù)護(hù)理, 合理膳食, 勞逸結(jié)合, 定時(shí)復(fù)查。

1.3.4 康復(fù)護(hù)理 治療過程中給患者做康復(fù)指導(dǎo), 嚴(yán)防持重及外力損傷, 病情嚴(yán)重者臥床休息, 同時(shí)在床上做關(guān)節(jié)功能鍛煉操。經(jīng)過介入治療患肢疼痛減輕或消失后可下床活動(dòng),為了防止骨盆的傾斜, 可以借助雙拐走路, 為了防止股骨頭塌陷活動(dòng)量應(yīng)適宜, 循序漸進(jìn), 不加重疼痛為度［7］。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果。股骨頭缺血性壞死療效判定依照95丹東成人股骨頭缺血性壞死療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］。治愈：無跛行, 髖關(guān)節(jié)無疼痛, 下肢無短縮, 功能完全或基本恢復(fù), X線片示股骨頭死骨區(qū)塌陷, 骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失；顯效：髖關(guān)節(jié)疼痛消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限, X線片示有明顯好轉(zhuǎn)；有效：髖關(guān)節(jié)疼痛基本消除, 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限, X線片示有好轉(zhuǎn)；無效：髖關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善, X線片無改變或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

116例股骨頭缺血性壞死患者治愈16例(13.8%), 顯效80例(69.0%), 有效16例(13.8%), 無效4例(3.4%), 總有效率為96.6%。

3 討論

股骨頭缺血性壞死病因有非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩種, 其中常見濫用激素為常見原因之一, 感冒、發(fā)熱以及一般的關(guān)節(jié)疼痛都使用激素, 增加了骨壞死的發(fā)病率［9］。常見的高危人群有長期服用激素、大量酗酒、有髖部創(chuàng)傷和骨折史、從事水下及管道等減壓環(huán)境的工作、器官移植、一側(cè)股骨頭已發(fā)生壞死, 對(duì)上述高危人群在治療原發(fā)病的同時(shí)給予干預(yù)治療以防股骨頭壞死的發(fā)生, 同時(shí)禁止吸煙、酗酒, 給予營養(yǎng)豐富的飲食, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。股骨頭壞死一旦確診, 應(yīng)及時(shí)給予正規(guī)的治療, 介入治療創(chuàng)傷小、痛苦少、容易讓患者接受, 同時(shí)治療過程中給予心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、合理膳食、肢體的功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理, 對(duì)提高介入治療成功率及生活質(zhì)量以及防止并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的作用［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 116例股骨頭缺血性壞死患者治愈16例(13.8%), 顯效80例(69.0%), 有效16例(13.8%), 無效4例(3.4%), 總有效率為96.6%。

總之, 股骨頭缺血性壞死患者介入治療手術(shù)前后采取心理疏導(dǎo)、合理膳食、肢體的功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施, 可以提高介入治療的療效, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。