閆杰

進(jìn)展性腦梗死指的是發(fā)病48 h內(nèi)并且經(jīng)過(guò)治療后, 腦梗死面積增加、病情加重、神經(jīng)功能缺損狀況更加嚴(yán)重的缺血性腦卒中［1,2］。雖然進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療后能獲得顯著的臨床治療效果, 但同時(shí)也有著較高的治療時(shí)間窗和適應(yīng)證要求, 容易引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)出現(xiàn), 所以臨床上一般不推薦進(jìn)展性腦梗死患者接受溶栓治療［3,4］。阿司匹林可以有效促進(jìn)對(duì)環(huán)氧酶活性部位的絲氨酸基團(tuán)出現(xiàn)乙酰化現(xiàn)象, 促使血栓素A2生成量減少。本研究在進(jìn)展性腦梗死治療中獲得了顯著效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2017年8月接收的120例進(jìn)展性腦梗死患者, 根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。觀察組患者中男39例, 女21例；平均年齡(65.25±8.65)歲, 平均體重(54.56±11.45)kg, 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.65±2.98)kg/m2, 平均心率(HR)(72.56±8.95)次/min。對(duì)照組患者中男42例, 女18例；平均年齡(68.02±8.59)歲, 平均體重(54.98±11.02)kg, 平均BMI(23.98±2.05)kg/m2, 平均HR(72.89±8.22)次/min。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：根據(jù)患者實(shí)際情況, 對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化降脂、抗血小板聚集、適度脫水、吸氧等治療,并給予其嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù), 治療過(guò)程中可以根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整治療方案；與此同時(shí), 對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療, 采用0.9 mg/kg阿替普酶, 其中用藥劑量的10%靜脈推注, 剩余用藥劑量在1 h內(nèi)給予患者靜脈泵入。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿司匹林進(jìn)行治療：給予患者口服阿司匹林腸溶片(大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744), 服用劑量為80～300 mg/d, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療前后BI評(píng)分和NIHSS評(píng)分。采用NIHSS評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損程度；采用BI評(píng)估兩組日常生活能力, 患者生活能力和評(píng)分呈正比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：NIHSS評(píng)分增加或者減少20%以下；有效：NIHSS評(píng)分減少20%～50%；顯效：NIHSS評(píng)分減少50%～90%；治愈：NIHSS評(píng)分增加或者減少90%以上?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BI與NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前, 觀察組患者BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為(34.02±6.02)分、(13.98±3.02)分, 對(duì)照組分別為(33.16±6.38)分、(13.85±3.65)分,兩組患者BI與NIHSS評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者BI評(píng)分、NIHSS評(píng)分分別為(85.25±6.38)分、(5.02±1.02)分, 對(duì)照組分別為(56.23±7.52)分、(7.59±1.89)分, 兩組患者BI評(píng)分高于治療前、NIHSS評(píng)分低于治療前, 且觀察組患者BI評(píng)分高于對(duì)照組、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治愈、顯效、有效、無(wú)效患者分別為40、16、2、2例, 分別占66.67%、26.67%、3.33%、3.33%；對(duì)照組治愈、顯效、有效、無(wú)效患者分別為20、14、10、16例, 分別占33.33%、23.33%、16.67%、26.67%；觀察組患者臨床治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

一般而言, 進(jìn)展性腦梗死患者病情會(huì)進(jìn)行性加重, 如果不及時(shí)采取科學(xué)有效的措施對(duì)其進(jìn)行處理, 則可能引發(fā)高致殘率與致死率, 嚴(yán)重影響患者及其家庭［5］。為此, 臨床上要及時(shí)對(duì)患者作出準(zhǔn)確診斷, 并且采取有效、切實(shí)的方式對(duì)其進(jìn)行治療, 有效挽救患者的生命安全, 促使其預(yù)后得到有效改善, 避免出現(xiàn)一系列后遺癥。進(jìn)展性腦梗死的出現(xiàn)和高同型半胱氨酸、高纖維蛋白、高血脂、高血糖和高血糖等因素具有密切相關(guān)性, 其中影響最大的為腦動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要病理基礎(chǔ)之一為血小板在病變部位進(jìn)行高度聚集。一旦血小板出現(xiàn)聚集現(xiàn)象, 并且接觸受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞, 便會(huì)在血管內(nèi)形成血栓, 使局部血液循環(huán)受到阻塞, 加重缺血性腦血管病變進(jìn)程, 為此對(duì)該類疾病進(jìn)行治療的主要方法之一為抗血小板聚集。本研究分別對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療與阿司匹林治療, 結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者BI與NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者BI評(píng)分高于治療前、NIHSS評(píng)分低于治療前, 且觀察組患者BI評(píng)分高于對(duì)照組、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林對(duì)患者進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果顯著, 能有效改善其神經(jīng)功能缺損狀況,促使其日常生活能力提高。究其原因, 阿司匹林腸溶片屬于抗血小板聚集藥物的一種, 能將血栓素A2生成量減少, 進(jìn)而對(duì)血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集進(jìn)行不可逆抑制。腦梗死患者發(fā)病之后, 血栓素A2會(huì)促使平滑肌收縮, 血小板出現(xiàn)聚集現(xiàn)象, 進(jìn)而促使腦血管內(nèi)部阻力增加, 將腦水腫形成危險(xiǎn)性加劇。阿司匹林腸溶片除了能對(duì)血栓素A2進(jìn)行有效抑制之外, 還能對(duì)腎上腺素或者二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的Ⅱ相聚集進(jìn)行抑制, 進(jìn)而發(fā)揮出良好的抗血小板聚集效果［6-9］。

綜上所述, 采用阿司匹林進(jìn)行輔助治療進(jìn)展性腦梗死可獲得顯著效果, 臨床推廣價(jià)值顯著。