譚 華

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院檢驗(yàn)科，江西鷹潭 335000

貧血是指血液中的紅細(xì)胞總量明顯低于正常值的一種臨床常見病。貧血的發(fā)生原因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并且各種貧血類型也各不相同[1]。在貧血患者的臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等具體表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合其貧血類型特點(diǎn)，制定針對(duì)性治療方案[2]。此外，在不同類型貧血患者的血常規(guī)檢測中，地中海貧血與缺鐵性貧血檢測結(jié)果的正確診斷鑒別有較大難度[3]，因此，臨床對(duì)于貧血患者的診斷與鑒別對(duì)其臨床治療及改善患者預(yù)后有重要的臨床意義[4]。本研究通過檢測貧血患者與健康對(duì)照組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）以及RBC/MCV比值等不同類型紅細(xì)胞檢測結(jié)果，分析血液檢驗(yàn)在貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院20z14年10月～2017年10月收治的經(jīng)血常規(guī)檢查確診為貧血的80例患者作為此次研究對(duì)象，患者均伴有不同程度的心悸、乏力、頭暈、皮膚及黏膜蒼白、食欲不振等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)貧血類型不同，將所有貧血患者分為地中海貧血組（n=40）和缺鐵性貧血組（n=40）。同時(shí)選取同期來院的40例健康體檢者設(shè)為健康對(duì)照組。地中海貧血組中，男12例，女28例；年齡（35.12±4.23）歲。缺鐵性貧血組中，男 14例，女26例；年齡（34.38±4.41）歲。 健康對(duì)照組中，男 15例，女 25例；年齡（36.12±4.15）歲。 三組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；均符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性Hb＜120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L，孕婦Hb＜100 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙及精神疾病者；合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者。

1.3 檢測方法

采用裝有乙二胺四乙酸三鉀（EDTA-K3）抗凝劑的真空密封抗凝管，分別采集三組患者的靜脈血3 ml，將真空管緩慢顛倒3次，充分混勻，注意避免劇烈晃動(dòng)以防發(fā)生溶血現(xiàn)象。采用美國Beckman Coulter公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，在4 h內(nèi)完成對(duì)上述三組患者血液中RBC、MCH、Hb、RDW、MCV的檢測，并計(jì)算RBC/MCV比值。

1.4 觀察指標(biāo)

比較三組患者的血細(xì)胞檢測結(jié)果，觀察三組患者血 液 中 的 RBC、MCH、Hb、RDW、MCV 水 平 ， 計(jì) 算RBC/MCV比值。其中地中海貧血組患者的檢測結(jié)果以地中海基因檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)；缺鐵性貧血組患者的檢測結(jié)果以血清鐵蛋白檢測結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。正常參考值：MCV：80～100 fL。 RBC：女性為（3.5～5.0）×1012/L，男性為（4.0～5.5）×1012/L。RDW：0.12.0～0.135%。 MCH：26～34 fL。 Hb：男性為 130～175 g/L，女性為 115～150 g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

地中海貧血組患者和缺鐵性貧血組患者的MCV、MCH指標(biāo)均明顯低于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。地中海貧血組患者的RBC/MCV、RBC指標(biāo)均明顯高于缺鐵性貧血組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。缺鐵性貧血組患者的RDW指標(biāo)均明顯高于地中海血組和健康對(duì)照組，其RBC、Hb指標(biāo)均明顯低于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 三組血細(xì)胞檢測結(jié)果的比較（±s）

與健康對(duì)照組比較，*P＜0.05；與缺鐵性貧血組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) RDW（%） Hb（g/L） RBC/MCV MCH（pg） MCV（fL） RBC（×1012/L）健康對(duì)照組缺鐵性貧血組地中海貧血組60 60 60 14.23±1.32#22.04±1.05 17.08±3.06#123.86±13.05#85.06±9.87 101.03±12.08#4.86±1.67*3.46±1.19 7.68±1.52#37.05±3.84 20.05±3.06*24.12±3.56*90.85±9.24 70.07±6.89*66.82±4.09*3.82±0.71#5.21±0.60*6.30±0.52#

3 討論

地中海貧血主要是指由于血液中珠蛋白生成發(fā)生障礙，引發(fā)的一系列貧血性疾病，多為遺傳性溶血性貧血[4]?；颊哂捎诨蛉毕?，其貧血特點(diǎn)多具有復(fù)雜性、多樣性的特點(diǎn)，因此在合成血紅蛋白時(shí)其珠蛋白肽鏈也各不相同,多數(shù)患者發(fā)病時(shí)無明顯臨床癥狀，嚴(yán)重發(fā)病時(shí)患者可表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性溶血性貧血癥狀[5-6]。缺鐵性貧血主要是指合成鐵元素的卟啉、鐵、珠蛋白三要素的生成降低，致使患者的機(jī)體長期處于缺鐵狀況，從而引起機(jī)體合成血紅蛋白的能力顯著降低，導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]。人體內(nèi)鐵元素供應(yīng)長期處于不穩(wěn)定狀態(tài),可造成紅細(xì)胞充盈度及紅細(xì)胞體積發(fā)生改變，造成紅細(xì)胞體積出現(xiàn)大小不均勻現(xiàn)象[8]。

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷發(fā)展，其發(fā)展方向逐漸向特異性、準(zhǔn)確快速、超微量以及高度自動(dòng)化等方向轉(zhuǎn)變，臨床的多項(xiàng)醫(yī)療診治工作也較多地依賴于實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果[9-10]。有文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，在臨床住院患者中，60%～70%的疾病常需要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷及治療[11]。此外，臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接影響臨床醫(yī)師對(duì)于疾病的診斷與治療[12-13]。目前臨床對(duì)于貧血類型的鑒別與診斷常應(yīng)用血液檢驗(yàn)進(jìn)行鑒別，因此需使用經(jīng)濟(jì)、簡單的方法詳細(xì)分析患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果，并鑒別貧血的不同類型，以提高貧血的篩查診斷水平[14-15]。本研究結(jié)果顯示，地中海貧血組患者和缺鐵性貧血組患者的MCV、MCH指標(biāo)均明顯低于健康對(duì)照組，地中海貧血組患者的RBC/MCV、RBC指標(biāo)均明顯高于缺鐵性貧血組和健康對(duì)照組（P＜0.05）。缺鐵性貧血組患者的RDW指標(biāo)均明顯高于地中海患者組和健康對(duì)照組，其RBC、Hb指標(biāo)均明顯低于其他兩組患者（P＜0.05），提示檢測和分析貧血患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果，有利于貧血類型的診斷與鑒別，能夠?yàn)樨氀颊叩呐R床治療提供依據(jù)。

綜上所述，血液檢驗(yàn)對(duì)貧血患者不同類型的診斷及鑒別有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。