張德明，李佳帥,高麗娟

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

運(yùn)動性軟組織損傷是指在體育訓(xùn)練或運(yùn)動中發(fā)生的各種軟組織受損疾病，包括急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷。產(chǎn)生原因涉及到運(yùn)動者自我保護(hù)意識差、準(zhǔn)備不充分、過度疲勞、精神心理因素及不良?xì)夂虻萚1]。常見的有挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、滑囊炎、腱鞘炎等，這類損傷常常影響正常訓(xùn)練和比賽，制約運(yùn)動員的發(fā)揮，嚴(yán)重者還會因此斷送運(yùn)動生涯[2]。目前有關(guān)運(yùn)動性軟組織損傷的治療方法包括針灸推拿、藥物、物理因子、手術(shù)等，與其他治療手段相比，針灸推拿療法更為實用，具有痛苦小、治療周期短等優(yōu)點，應(yīng)用也更為廣泛。

1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對運(yùn)動性軟組織損傷的認(rèn)識

軟組織損傷主要涉及到受損組織炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)釋放增加和酸性產(chǎn)物堆積[3]。早期這些軟組織僅有水腫、充血等無菌性炎癥反應(yīng),之后逐漸形成不同程度的炎性粘連及纖維組織增生,最后導(dǎo)致受損組織的變性和攣縮。因此解決疼痛、腫脹及功能障礙的關(guān)鍵在于及早消炎,減少充血，從而增強(qiáng)血管緊張性，抑制局部血管擴(kuò)張,改善炎癥引起的組織粘連和攣縮，恢復(fù)“理化陰陽的平衡”。

2　中醫(yī)學(xué)對運(yùn)動性軟組織損傷的認(rèn)識

運(yùn)動性軟組織損傷屬于中醫(yī)的“筋傷”范疇。正如《圣濟(jì)總錄·傷折惡血不散》所云:“若因傷所折,內(nèi)動經(jīng)絡(luò),血型之道,不得宣通,瘀結(jié)不散,則為腫痛”。針灸推拿療法以疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，從而消散炎性組織粘連，促進(jìn)患處血液循環(huán),起到消瘀散結(jié)、消腫止痛之功效[4]。

3　針刺療法

軟組織損傷，乃經(jīng)筋受損、氣滯血瘀，不通則痛?！鹅`樞·九針十二原》載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會”,即針刺可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、激發(fā)正氣、加速機(jī)體修復(fù)的作用。

3.1　選穴針刺

對針刺治療運(yùn)動性軟組織損傷選穴方法進(jìn)行歸納,主要有“以痛為腧”法、對應(yīng)取穴法、上下取穴法、交叉取穴法和循經(jīng)取穴法等。

3.1.1“以痛為腧”法經(jīng)筋病的治療以“以痛為腧”為基本的治療方法，強(qiáng)調(diào)局部取穴的重要性[5]。佃仁森等[6]根據(jù)“以痛為腧”選穴治療肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷患者60例。其中第1個療程結(jié)束后，治愈40例；第2個療程后，治愈15例；第3個療程后，治愈5例。劉飛飛等[7]根據(jù)“以痛為腧”治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者45例,痊愈14例，顯效25例，有效6例。舒育芳[8]以針刺阿是穴治療運(yùn)動性軟組織損傷患者242例,取壓痛點為主穴，治愈190例,好轉(zhuǎn)38例,無效14例,總有效率為94.2%。

3.1.2對應(yīng)取穴法對應(yīng)取穴法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，選擇與患側(cè)有對應(yīng)關(guān)系的健側(cè)穴位進(jìn)行針刺治療的方法。用于治療痹證及扭挫傷等疾患療效顯著。張明厚[9]利用經(jīng)絡(luò)對稱分布方法，針刺治療69例運(yùn)動性軟組織損傷患者。1次治愈率63.77%,2次治愈率30.43%,3次治愈率5.8%,總有效率為100%。武玉響[10]按照疼痛位置相對應(yīng)取穴，針刺治療關(guān)節(jié)扭傷患者46例。1次治愈34例,占73.9%;顯效10例,占21.7%；2例無效。總有效率為95.6%。馬鐵明等[11]取患肢對側(cè)的有關(guān)經(jīng)穴治療肩關(guān)節(jié)軟組織損傷患者383例,顯效175例,占45.69%;有效119例,占31.07%;好轉(zhuǎn)89例,占23.24%。總有效率為100%。

3.1.3上下取穴法上下取穴法是古人根據(jù)氣血升降理論以及經(jīng)脈標(biāo)本、根結(jié)之特性所提出來的，可分為上病下取法和下病上取法，其中前者在臨床上應(yīng)用較為廣泛，療效也較好。潘瑋等[12]針刺上下肢對應(yīng)點治療急性腕踝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者60例。其中無腫脹的25例,針刺后即痊愈,伴腫脹的35例，針刺后腫脹明顯改善。李成等[13]按照上下交叉取穴原則，以針刺大陵或陽池為主治療踝關(guān)節(jié)扭傷18例，痊愈5例，顯效10例，有效3例，總有效率為100%。侯士文[14]取患處對側(cè)神門或陽溪，上下對應(yīng)交叉取穴治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者62例，痊愈56例，顯效4例，有效2例，總有效率為100%。

3.1.4交叉取穴法交叉取穴法是在《內(nèi)經(jīng)》繆刺、巨刺理論及前人之對應(yīng)取穴法、同名經(jīng)配穴法基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種取穴方法,臨床主要用于治療四肢局限性疼痛及各種肢體、關(guān)節(jié)的扭挫傷[15]。姚斌[16]采用經(jīng)脈辨證交叉取穴，以動氣針法聯(lián)合熱敷散外敷腰部治療急性腰扭傷患者60例，痊愈59例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率為98.33%。徐靜艷[17]以左右交叉取穴結(jié)合局部長針透刺治療腰扭傷患者28例，采用針刺健側(cè)腰痛穴、后溪穴結(jié)合局部長針透刺，治療1～3次后治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為100%。王登旗教授運(yùn)用同名經(jīng)相應(yīng)交叉取穴法治療腕踝關(guān)節(jié)軟組織損傷，療效顯著。例如，患處在右足關(guān)節(jié)解溪穴周圍，屬足陽明胃經(jīng)，則取其同名經(jīng)手陽明大腸經(jīng)上相應(yīng)交叉穴位陽溪穴(左側(cè))治療；右足踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前下方(丘墟穴)扭傷，屬足少陽膽經(jīng)，則取手少陽三焦經(jīng)的陽池穴(左側(cè))治療[18]。

3.1.5循經(jīng)取穴法循經(jīng)取穴法是以“經(jīng)脈所過，主治所及”和“寧失其穴，不失其經(jīng)”等理論為指導(dǎo)，在其所屬或發(fā)生聯(lián)系的經(jīng)脈上選取穴位的方法?？善鸬绞鑼?dǎo)經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)、活血止痛的效果[19]。王勇等[20]采用循經(jīng)取穴針刺結(jié)合推拿治療急性腰部軟組織損傷，比較針刺結(jié)合推拿與口服雙氯芬酸鈉膠囊二者之間的療效。將130例患者隨機(jī)分成治療組和對照組各65例，結(jié)果治療組和對照組的總有效率、即刻療效和1周時療效兩組間比較差異有顯著性(P<0.01)。提示循經(jīng)取穴針刺結(jié)合推拿在治療急性腰部軟組織損傷中有明顯優(yōu)勢。張思德[21]采用循經(jīng)取穴針刺，如疼痛在腰部正中，病屬督脈，則針刺水溝、腰痛穴；疼痛在腰椎兩側(cè)，病屬足太陽膀胱經(jīng)，則針刺攢竹、后溪、養(yǎng)老、昆侖、委中。同時結(jié)合推拿，輔以運(yùn)動療法治療急性腰扭傷患者260例，見效快，臨床療效好。

因此采用針刺痛點、特定穴位或循經(jīng)取穴可以疏通經(jīng)脈，行氣活血，改善局部血液循環(huán)，解除疼痛,防止粘連，從而恢復(fù)自主運(yùn)動。且選擇正確的穴位是發(fā)揮療效的關(guān)鍵。

3.2　電針

電針是一種通過在針灸針上通以連續(xù)或斷續(xù)的微量電流波治療疾病的療法。具有可重復(fù)性、療效好、無不良反應(yīng)等優(yōu)點,近年來較多應(yīng)用于各種疾病的科學(xué)研究及臨床治療中[22]。張鳳功等[23]將60例腰腿軟組織損傷性疼痛運(yùn)動員分成對照組和治療組各30例，對照組采用偏振光治療儀治療，治療組采用電針治療。其中治療組和對照組總有效率分別為90%和63.3%，治療組優(yōu)于對照組。孫書森等[24]利用近距電針壓痛點強(qiáng)刺激治療軟組織疼痛患者，其中新鮮病例組6次內(nèi)總優(yōu)良率為57.2%，12次內(nèi)總有效率為100%；陳舊病例組二療程內(nèi)總優(yōu)良率為80.1%，總有效率為100%。葉德寶等[25]采用電針阿是穴為主,配合鄰近選穴的方法治療各類軟組織損傷120例，療效顯著。賀琦等[26]使用電針治療腰部軟組織傷79例，分為電針治療組40例和服藥休息組39例，結(jié)果電針組有效率明顯優(yōu)于服藥休息組(P<0.05)。

電針是我國傳統(tǒng)針刺法與現(xiàn)代科技結(jié)合而發(fā)展起來的一種治療方法，電針能促進(jìn)氣血循環(huán)和局部的新陳代謝，促進(jìn)局部炎癥和粘連的消散吸收，并能防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥，從而改善和恢復(fù)組織功能，加快運(yùn)動員或患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。

3.3　浮針法

浮針法主要是運(yùn)用一次性浮針在疼痛的周圍進(jìn)針，其針尖對準(zhǔn)病灶，針體沿淺筋膜層行進(jìn)，并伴左右掃散動作。因其針刺有別于傳統(tǒng)針刺方法，不深入肌肉層，只在皮下，像浮在肌肉上一樣，故取名為“浮針”，其止痛效果尤為顯著[27]。胡楊[28]采用浮針法治療軟組織損傷200例。其中治療組100例依據(jù)疼痛區(qū)域的大小，將區(qū)域劃分為上、中、下三限,在各限沿皮刺入一針，留針30 min，亦可根據(jù)病情用醫(yī)用膠布固定針柄，留針24 h;觀察組100例行常規(guī)針刺法治療。結(jié)果治療組痊愈率和總有效率明顯高于對照組。孫遠(yuǎn)航[29]采用浮針法治療運(yùn)動軟組織損傷運(yùn)動員300例，總有效率達(dá)到98.6%。查和萍等[30]將117例網(wǎng)球肘患者分為浮針組57例、封閉組60例。結(jié)果浮針組痊愈率為70.2%,封閉組為45.0%。

此種療法痛苦少，療效快，方便簡捷，適合運(yùn)動員軟組織損傷的治療，特別是比賽期運(yùn)動員損傷的治療。

3.4　火針法

火針療法是將特制的針具在火上燒紅后，迅速刺入人體一定穴位和部位的治療方法。火針具有消腫止痛、促進(jìn)炎癥吸收的作用。有報道指出，以火針刺激患處及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、粘連、攣縮等病理變化，從而加快血液循環(huán)，加速代謝，促進(jìn)受損組織和神經(jīng)的修復(fù)[31]。陳茂華等[32]對136例運(yùn)動性軟組織患者采用火針治療。1次治愈87例，占63.97%;2次治愈30例,占22.06%;3次治愈19例,占13.97%。洪成貴等[33]采用火針針刺壓痛點治療膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷患者137例，治愈112例,好轉(zhuǎn)19例，無效6例,總有效率95.62%。馬新平等[34]將膝關(guān)節(jié)軟組織損傷患者126例分為兩組,治療組64例采用火針配合毫針治療,對照組62例采用常規(guī)理療。結(jié)果治療組治愈率為75%,愈顯率為92.2%;對照組治愈率為48.4%,愈顯率69.4%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，《血證論》亦有言:“凡跌打未破皮者,其血壞損,傷其肌肉則腫痛……皆瘀血凝滯之故也”。火針局部點刺后，迅速減壓，瘀血隨針而出，瘀血去則氣血流暢，為損傷組織的修復(fù)提供了良好條件。

3.5　銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)

針對軟組織損傷，銀質(zhì)針與其他療法相比，其最大的特點就是療效好，見效快。該療法是刀與針灸的統(tǒng)一體，既解決了毫針的療效差，又避免了手術(shù)的痛苦和后遺癥問題，成為治療軟組織損傷的一個比較理想的手段。張明峰[35]采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療軟組織損傷患者84例，分為對照組和治療組，每組各42例，其中對照組采用針刺配合理療治療，治療組采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療。結(jié)果對照組的總有效率為76.19%，治療組的總有效率為95.24%，治療組療效優(yōu)于對照組。黃梅穎等[36]治療軟組織損傷患者206例，分為對照組103例，采用針刺配合理療治療;觀察組103例，采用銀質(zhì)針治療。觀察組治愈率明顯高于對照組。畢忠艷等[37]治療軟組織損傷患者84例,將其分為對照組和治療組,每組42例,其中對照組采用針刺配合理療治療,治療組采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療。結(jié)果對照組的總有效率為76.19%,治療組的總有效率為95.24%。

銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)可直接有效的防止疼痛的惡性循環(huán)，解除痙攣，改善組織血液循環(huán)，具有非常顯著的臨床療效[38]。

3.6　筋針

筋針療法是在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，采用“以痛為輸”為主法，選取筋穴，應(yīng)用筋針，淺刺皮下，無感得氣，導(dǎo)氣布津，從而舒暢經(jīng)筋,是治療經(jīng)筋病的一種新型針刺方法[39]。劉農(nóng)虞等[40]對140例軟組織損傷患者、14個損傷部位采用筋針治療，治療后各部位軟組織損傷的目測類比疼痛評分法(VAS)評分較治療前明顯降低，提示筋針對各部位的軟組損傷均有即刻鎮(zhèn)痛效果。黃士其等[41]使用筋針療法治療急性腰扭傷1例，療效顯著。胡曉妹等[42]將60例肌筋膜疼痛患者分成兩組，治療組30例采用筋針療法，對照組30例采用激光療法。結(jié)果治療組總有效率為90%，對照組為73.33%；兩組VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。潘富偉等[43]選擇78例網(wǎng)球肘患者,給予筋針加推拿治療，總有效率為98.72%。

筋針療法操作簡單，安全有效，適合在廣大農(nóng)村及社區(qū)推廣。但目前筋針療法尚未完全成熟，臨床仍有許多不足之處，如療效與操作者水平相關(guān)，且目前仍缺乏大樣本研究，其作用機(jī)制尚不完全明確，還有待進(jìn)一步研究。

4　艾灸療法

灸，即灼燒。灸法主要發(fā)揮灸火的熱力對人體經(jīng)絡(luò)腧穴以溫?zé)嵝源碳?，達(dá)到防治疾病的目的?！夺t(yī)學(xué)入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。其療效主要包括溫經(jīng)散寒、消淤散結(jié)、扶陽固脫、防病保健等。灸法中的溫和灸、雀啄灸及隔姜灸等多用于慢性及陳舊性軟組織損傷的治療。呂穎霞等[44]應(yīng)用艾灸刺血療法治療軟組織損傷患者60例，其中60例全部有效，痊愈39例。陳向華[45]采用艾灸治療軟組織損傷51例,治愈38例，好轉(zhuǎn)9例，未愈4例,總有效率為92.1%。吳增[46]采用揚(yáng)刺配合隔土豆片灸治療項背軟組織損傷患者32例，痊愈15例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。

艾灸通過溫?zé)岽碳?擴(kuò)張病變局部的血管,改善局部的血液循環(huán),加速細(xì)胞代謝及組織更新,修復(fù)損傷組織,使局部的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常,從而使肌肉、神經(jīng)的功能與結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,癥狀得以改善。

5　推拿療法

推拿是中醫(yī)學(xué)的一類特色治療方法，清代吳謙等《醫(yī)宗金鑒》將正骨推拿手法歸結(jié)為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。劉鼎權(quán)[47]采用針刺配合手法理筋治療130例急性腰扭傷患者，所有患者均在2周內(nèi)痊愈。趙璐[48]采用推拿治療腕關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷患者23例，其中痊愈16例，總有效率為95.65%。馬莉芳等[49]將310名運(yùn)動性軟組織損傷患者分為3組，分別采用不同的按摩方法進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)3組患者中采用局部按摩結(jié)合通經(jīng)活絡(luò)按摩治療的效果最佳,而痛點局部按摩組和通經(jīng)活絡(luò)按摩組的療效沒有顯著性差異。雷鳴枝[50]采用揉捏、彈撥、分理筋、點按腧穴等推拿按摩手法,對307例體育專業(yè)學(xué)生軟組織損傷進(jìn)行治療。結(jié)果推拿按摩對治療運(yùn)動損傷中的小腿肌肉痙攣、挫傷、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷和肌纖維拉傷都有較好的效果,總有效率分別為91%、81%、73%和69%。

推拿手法的運(yùn)用可促進(jìn)運(yùn)動損傷中部分?jǐn)嗔训募∪?、韌帶、肌腱接觸和愈合，并消除粘連及減少疼痛，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及局部組織營養(yǎng)改善。推拿治療安全系數(shù)高，能夠強(qiáng)身健體，因而對運(yùn)動損傷類疾病的防治具有良好的實用價值。

6　小結(jié)

運(yùn)動性軟組織損傷是軟組織損傷中最常見的病癥之一，“氣滯血瘀”為其主要病機(jī)。損傷后可引起疼痛、局部腫脹、青紫瘀斑、相應(yīng)部位的功能障礙等，正確的處理方法對于降低損失、促進(jìn)預(yù)后至關(guān)重要。針灸推拿等中醫(yī)藥療法可以有效的疏通氣血、理筋活絡(luò)，起到鎮(zhèn)痛消炎、消瘀散結(jié)的作用，療效確切，副作用小。且運(yùn)動性軟組織損傷多發(fā)生于踝腕等肢體末端和肩、肘、膝等關(guān)節(jié)處,十二經(jīng)脈、十二經(jīng)筋在其中走行穿過，而針灸治療則可達(dá)到“經(jīng)脈所過,主治所及”的目的，尤為適合運(yùn)動性軟組織損傷的治療，且用具簡單，操作簡便，尤其適合運(yùn)動員群體，因此應(yīng)大力提倡和發(fā)展針灸推拿這一中醫(yī)藥特色療法。