康夢(mèng)如,張　彬,陳柳丹

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上并不少見，發(fā)病主要因單側(cè)(或雙側(cè))脊神經(jīng)根受嚴(yán)重刺激(或壓力)所致，伴發(fā)手指麻木、頸部痛及椎旁肌肉壓迫等相關(guān)癥狀。臨床治療該病主要以非手術(shù)療法為主，如針灸、頸椎牽引、浮針等，不同療法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的療效均存在顯著差異[1]。為了解浮針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，本研究對(duì)象選取41例神經(jīng)根型頸椎病患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

研究對(duì)象選自2017年1月—2017年12月本院收治的81例神經(jīng)根型頸椎病患者，入組后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組40例，男性/女性：22例/18例，年齡45～70歲，平均年齡(53.64±3.45)歲；實(shí)驗(yàn)組41例，男性/女性：23例/18例，年齡43～75歲，平均年齡(54.50±4.60)歲。觀察兩組患者以上臨床信息，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及其家屬均簽署知情同意書且積極配合醫(yī)生完成各個(gè)階段的治療工作；③醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)根型頸椎病嚴(yán)重病變患者；②短時(shí)間內(nèi)行浮針治療、精神障礙等患者。

1.3　治療方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)治療(普通電針)。根據(jù)患者頸部X線、CT檢查結(jié)果，準(zhǔn)確評(píng)估其病變部位，結(jié)合臨床癥狀，選擇對(duì)應(yīng)穴位給予針刺治療，以頸部夾脊穴為主穴，單側(cè)病變部位取穴加手三里、阿是穴、外關(guān)、肩髃、曲池、合谷、肩外俞、大杼、肩井、風(fēng)池穴和大椎。若患者上肢麻木、放射上肢等癥狀表現(xiàn)較明顯，可選用肩髃、手三里、合谷、曲池、外關(guān)；若患者的肩背、頭頸疼痛感較強(qiáng)，可以選用肩外俞、大杼、肩井、風(fēng)池、大椎等。若患者出現(xiàn)酸麻脹感，即針刺得氣后，采用G-6805型電針儀，頻率為疏波，強(qiáng)度以患者能耐受程度為主，留針半小時(shí)后起針，針灸針選華佗牌一次性針，1次/天，7天為1個(gè)療程。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組予以浮針治療：應(yīng)用中號(hào)一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)),患者取坐位，用示指、中指、無名指的指腹觸摸患者前臂以及頸肩部肌肉以確定主要的MTrP點(diǎn)( 又稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn))[2]，手感多為條索狀,緊、滑感明顯，少數(shù)有疼痛感覺。頸椎病常見的MTrP點(diǎn)多位于前臂(相當(dāng)于手三里下1寸處)、斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頸后部肌群等處，先在患者身上選取進(jìn)針點(diǎn)，在該部位做好標(biāo)記，再對(duì)進(jìn)針點(diǎn)的皮膚做常規(guī)消毒處理，選一次性浮針，針尖和皮膚保持15°至35°朝著皮下慢慢刺入(針刺方向可多個(gè)不同的角度)，直至達(dá)到疏松結(jié)締組織之后，方可把針蕊退回套管中；其次，把進(jìn)針點(diǎn)當(dāng)作支點(diǎn)，醫(yī)生手持針柄，以掃散手法針刺3～5 min左右，同時(shí)配合再灌注治療，待頸椎疼痛部位明顯緩解或者局部僵硬肌肉明顯放松后可將針芯抽出，把軟套管置留皮下大約6～8 h，選透明敷料來固定軟管皮上部位，每隔1天進(jìn)行一次浮針治療，以3次作為1個(gè)治療周期。

1.4　觀察指標(biāo)

治療前后醫(yī)生選視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組疼痛癥狀改善情況，總分10分，得分越低疼痛癥狀改善情況越良好[3]，并觀察患者疼痛癥狀改善的起效時(shí)間;于治療結(jié)束后，采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定患者的治療效果。

1.5　效果評(píng)估

治療后醫(yī)生對(duì)兩組治療效果展開評(píng)估，患者臨床癥狀、體征完全消失，身體功能恢復(fù)較好，可正常工作，即治愈；患者臨床癥狀、體征基本消失，身體功能基本恢復(fù)正常，即顯效；患者臨床癥狀、體征有所改善，主要表現(xiàn)為肩、頸、肢功能等改善，但不可完成輕體力勞動(dòng)，即有效；治療前后患者臨床癥狀、體征沒有任何改變，甚至加重，即無效。治療總有效率等于治愈率、顯效率、有效率之和。

1.6　統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組41例患者的治療總有效率95.12%，對(duì)照組40例治療總有效率80%，兩組比較有差異性(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　[n(%)]

注:與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2　兩組患者治療前后疼痛癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者疼痛癥狀評(píng)分對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組疼痛癥狀評(píng)分(1.65±0.15)分，對(duì)照組為(5.24±0.50)分，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后疼痛癥狀評(píng)分比較

注:與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.3　兩組患者治療后即時(shí)起效時(shí)間比較

治療后兩組患者的即時(shí)起效時(shí)間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療后的即時(shí)起效時(shí)間對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.4　不良反應(yīng)以及隨訪

實(shí)驗(yàn)組中有3例患者出現(xiàn)進(jìn)針處局部出血后瘀斑，不影響肢體的活動(dòng)，約1周后瘀斑自行消散，未進(jìn)行特殊處理，對(duì)照組患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；1個(gè)月后隨訪患者，因過度的勞累以及負(fù)重活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組中3例患者和對(duì)照組中6例患者均出現(xiàn)了不同程度的復(fù)發(fā)，患者經(jīng)治療后要注意生活方式以及加強(qiáng)頸椎肌肉的鍛煉，避免疾病的反復(fù)發(fā)作。

3　討論

神經(jīng)根型頸椎病臨床發(fā)病率越來越高，癥狀表現(xiàn)為頸部疼痛以及上肢麻木為主，患病后疼痛感較強(qiáng)且病情較反復(fù)，對(duì)患者正常生活、工作均會(huì)造成很大影響[5]。中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸屬“痹癥”的范疇，是由于經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢、氣血不通所致，因此，選取一種安全、高效的方法治療就顯得非常關(guān)鍵。在整個(gè)治療的過程中,要遵循補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)的治療原則。采用各種中醫(yī)治療方法(推拿、拔罐、牽引等)，可起到一定治療效果，通過牽引患者頸椎，可促使椎間隙增加，改善神經(jīng)根壓迫狀態(tài)，松解神經(jīng)根；通過拔罐以及針刺，可刺激穴位，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮，緩解疼痛感；通過推拿可平衡患頸椎力學(xué)，擴(kuò)張血管，改善頸肩部肌肉痙攣。

浮針療法主要選一次性浮針于非病痛部位淺筋膜層做掃散，不會(huì)深入患者肌層，針尖到達(dá)最痛點(diǎn)0.5～1.0 cm最佳，該療法不會(huì)伴發(fā)劇烈疼痛，見效較快且適應(yīng)癥非常廣泛[6]。作用原理為浮針在疏松結(jié)締組織互相作用后產(chǎn)生反壓點(diǎn)、壓電效應(yīng)，有效緩解病變組織微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)[7]。中醫(yī)學(xué)理論中，浮針的治療原理與十二皮部理論相關(guān)密切，屬于《內(nèi)經(jīng)》中所提到的“毛刺”“浮刺”范疇，通過使用特制的浮針針具，在皮下大幅度的掃散刺激以增強(qiáng)人體的陽氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，從而調(diào)整人體的陰陽氣血，達(dá)到治療疾病的作用。因浮針掃散只對(duì)非病變區(qū)淺表組織產(chǎn)生刺激，為此，應(yīng)用相對(duì)安全，和傳統(tǒng)推拿、針灸治療方法相比，療法、安全性方面更具優(yōu)勢(shì)。而且掃散時(shí)能夠活躍疼痛組織生理功能，較好的消除炎癥、粘連反應(yīng)，最終緩解頸椎疼痛感[8]。本研究經(jīng)分組分析81例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率95.12%，比對(duì)照組80%高(P<0.05)；疼痛癥狀評(píng)分(1.65±0.15)分，比對(duì)照組(5.24±0.50)分低(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，治療的即時(shí)效應(yīng)也有顯著性差異(P<0.05)。

綜上所述，臨床對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者治療時(shí)，浮針治療的有效性較明顯，能較好的提高治療有效率，明顯改善患者的臨床癥狀，為浮針的推廣提供了有效的臨床證據(jù)。