馬 元

(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011)

十二經筋是經絡系統(tǒng)的組成部分，是十二經脈循行部位上分布的筋肉系統(tǒng)的總稱，具有聯綴百骸、維絡周身、主司關節(jié)四肢運動的功能。筋，《說文解字》解釋作“肉之力也”，意指能產生力量的肌肉韌帶等軟組織。全身筋肉眾多，按十二經脈循行分布可劃分為手、足三陰三陽，共十二部經筋。每部經筋皆始于四肢末端，上行頭面胸腹部，在循行過程中，遇骨節(jié)部位則數筋結于此而成“聚”，入胸腹腔之經筋則散于此或布于此而成“片”。每一屬陰經筋，皆有一屬陽經筋與之拮抗，反之亦然，從而保持陰陽經筋協調平衡、互相制約。經筋有大有小，有長有短，有急有緩，有剛有柔，但均與臟腑無絡屬關系，故其命名也均不連綴臟腑名稱。十二經筋功能正常，陰陽經筋相互平衡，則肌肉舒縮自如，關節(jié)屈伸靈活；反之，則出現肌肉關節(jié)的抽搐、拘攣、瘛疭、痿廢等病癥。針灸療法對于經筋病證有著人所共知的肯定療效，常作為治療經筋病的首選。但與其它病癥的治療相比，經筋病的針灸治療，無論在取穴方面，還是具體刺灸法的選擇操作上，均有其特點，掌握并靈活運用之，對提高經筋病的療效大有裨益。

1 以痛為輸,多法并用

“以痛為輸”源自《靈樞·經筋 》，其中首次提出了經筋病的治療原則,即：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”。后孫思邈將之命名為阿是穴。經筋為病，若因感受外邪或跌仆損傷致脈絡痹阻，疼痛明顯，可首先探尋經筋痛點，并以痛為腧。因為痛點之處，即痹阻所在。然后，根據具體病情給予相應刺灸治療。

1.1 寒凝經脈

寒邪是經筋病最常見的致病因素，《靈樞·經筋》中有“寒則反折筋急”[1]之說，另外，寒性收引，故經筋受寒可表現為局部疼痛、拘急、強直，得熱則舒，遇寒則甚。寒邪伏留不去，經筋攣縮不解，可致“筋結”性疼痛，并可在局部觸及到陽性結塊。

治療可先灸再針后拔罐。灸以熱火，溫經驅寒最相宜，可于阿是穴上行隔姜灸或艾條灸；灸后再針刺局部以疏通痹阻，可采用《靈樞·官針》所述十二刺法中的“齊刺”法(直入一，傍入二)，或“傍針刺”法(直刺、傍刺各一)；最后拔罐以改善局部血運，加速代謝產物的清除。另外，《黃帝內經》中強調的“燔針”，即現代的火針，具有祛寒除濕、散結止痛的功效，對于疼痛明顯、病程較長的筋結，可將針燒紅后在局部行點刺或散刺數針的方法，多可見效。

1.2 熱淫經筋

《靈樞·經筋》說：“熱則筋縱不收”[1]，濕熱浸淫經筋，可出現受累經筋疼痛、弛緩、乏力等。

治療可先予點刺出血或皮膚針叩刺，后行針刺。熱為陽邪，病位表淺，故刺時宜淺，可用三棱針或皮膚針于阿是穴上淺刺出少許瘀血，乃“瀉熱出血”之法；而后在局部予十二刺之“揚刺”法(正內一，傍內四而浮之)，針入后行瀉法以通經活絡。后期經筋痛消，以弛緩、乏力為主，針刺可改用補法以補益氣血、濡養(yǎng)筋肉。

1.3 跌仆損傷

外傷致經筋氣滯血瘀、脈絡受損、局部疼痛腫脹等，可依《靈樞·九針十二原》“菀陳則除之”[1]，《素問·血氣形志》“凡治病必先去其血”[2]之說，先在阿是穴上以刺絡拔罐法祛瘀通絡，消腫止痛，再行十二刺法中之“恢刺”法(直刺傍之，舉之前后)以疏通經氣、調整脈絡。刺絡時，可根據病情、病變范圍分別行十二刺法中的“贊刺”法或五刺法中的“豹文刺”法?！鹅`樞·官針》曰：“贊刺者，直入直出，數發(fā)針而淺之出血”[1]，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者”[1]，刺后以罐吸拔以助瘀血盡出。

2 循經取穴，依脈引筋

經筋依循經脈，并受經脈運行氣血的濡養(yǎng)。經筋為病，可在其所屬經脈上選穴治療。如足太陽經筋病時出現的“跟腫痛，腘攣，脊反折，項筋急”[1]等癥狀皆表現在足太陽經的循行路線上，乃邪犯足太陽經筋所致，可循經遠取昆侖、承山、承筋等經穴刺之以舒筋通絡。又如大腸手陽明經脈“起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間……上臑外前廉，上肩……其支者，從缺盆上頸……”[1]，故其經筋病候可見食指及上肢外側前緣的拘急疼痛，肩關節(jié)不能上舉，頸部不能左右轉動。此時，可沿手陽明經選取合谷、曲池等經穴治療。有時病變部位分屬不同的經筋，可同時在經筋所屬不同經脈上選穴治療。如眼周的經筋分布有“(足)太陽為目上綱”“(足)陽明為目下綱”，足少陽之“支者結于目外眥”，故眼瞼的開合異常，當責之于足三陽經筋，可在3條經脈上同時選穴施治。

除了按十二經脈循行分布于體表的經筋系統(tǒng)外，尚有部分經筋分布于體腔及器官，如手陽明經筋，結于胸里、膈和季脅；足太陰經筋循腹里散胸中著脊；足陽明經筋上結于鼻、目、頰、耳前等。所以，相應體腔及器官病候也可歸之于布于此的經筋，從而指導辨經取穴。如舌體卷縮不伸，可刺手少陽之中渚、外關，因為手少陽經筋“入系舌本”；又如足厥陰經筋“上循陰股，結于陰器”，其病“……陰股痛轉筋，陰器不用，傷于內則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收”[1]；足太陰經筋“上循陰股，結于髀，聚于陰器”，其病“……陰股引髀而痛，陰器紐痛”[1]，所以，臨床上見房勞過度、耗傷陰精而陰萎不舉或傷于寒邪而陰器縮入或傷于熱邪而陰器挺長不收以及陰部掣痛之證，應從足厥陰和足太陰經論治。

3 辨證用穴,重在肝脾

經筋之所以能夠維持自己固有結構和功能活動，全賴于氣血的濡潤滋養(yǎng)，尤其賴于肝脾的正?；顒印８沃鞑匮?，主筋；脾主運化，主肌肉四肢?！端貑枴ち?jié)臟象論》中說：“肝者……其充在筋?！⒄摺涑湓诩　2]”各種經筋病癥，表現各異，辨證不同，但在針灸治療時，總不離脾胃、肝膽經脈。脾為氣血生化之源，脾臟運化功能的健壯與否，往往關系到筋肉的壯實與衰萎，若脾失健運，則清陽不布，營養(yǎng)不足，以致肌肉萎軟，四肢倦怠乏力，甚則萎廢不用，正如《素問·太陰陽明論》所說：“四支皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”[2]。所以，臨床上對四肢肌肉萎弱不用、馳縱癱瘓等癥，常依“治痿獨取陽明”的原則，補益脾胃經穴及脾胃的背俞穴以健脾養(yǎng)胃、益氣養(yǎng)血。《素問·痿論》說：“肝主身之筋膜”[2]，肝血充盛，筋得所養(yǎng)才能收縮有利，持張有度，運動自如。正如《素問·五臟生成》所說：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”[2]。肝血虛少，血不養(yǎng)筋，則筋力不健，可見肢體麻木、筋脈拘急、肌肉抽動；熱極陽亢，耗傷陰血，肝風內動，可致四肢抽搐、角弓反張。此時應滋補肝陰以濡養(yǎng)筋脈或平肝熄風，肝俞、腎俞、陽陵泉、太沖和太溪等為常用穴位。

4 陰陽同刺,補緩瀉急

陰陽經筋之間具有拮抗作用，任何一方過強或過弱皆可導致陰陽失衡或陽緩陰急或陰緩陽急。具體表現為：病發(fā)在軀干時，背部經筋拘急則發(fā)生強直或角弓反張(陰緩陽急)；腹部經筋拘急，可出現彎俯不能伸直(陽緩陰急)。如《靈樞·經筋》所說：“陽急則反折，陰急則俯不伸”[1]。病發(fā)在四肢時，陽緩陰急則肢體屈曲而不能伸，甚至攣縮畸形；陰緩陽急則肢體外翻而不能屈。雖然經筋的急與緩，皆可因失于濡養(yǎng)而致，但急多邪實，緩多正虛。經筋受邪，痹阻氣血而失養(yǎng)者為急；經絡空虛，氣血虛少而失養(yǎng)者為緩。所以，在治療上應按照“補緩瀉急”的原則，在病變部位相對應的陰陽兩側經筋上選穴針刺——陽緩陰急時，補陽側瀉陰側；陰緩陽急時，補陰側瀉陽側，以達扶正祛邪、平衡陰陽的目的。譬如臨床常見的足內翻一證，當屬陰急陽緩，應瀉陰補陽，可取足少陰經的照海、太溪和足太陰經的三陰交穴，針刺行瀉法，同時取足太陽經的申脈、昆侖和足少陽經的懸鐘穴，針刺行補法。反之，對于足外翻證，同樣取上述穴位，但施行的針刺補瀉手法恰好相反。

5 小結

綜上所述，在經筋病癥的針灸治療中，應重視阿是穴的使用，以直達病位。同時循經取穴與辨證取穴可助氣血的生化與運行以濡養(yǎng)經筋。而對于陰陽經筋的失衡，還需辨明陰陽緩急，施以正確的補瀉手法。