黑鑫鑫,劉 濤

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及脈診方法主要有十二經(jīng)脈遍診法、三部九候法、人迎氣口脈法等[1]，“氣口候陰，人迎候陽”出自《靈樞·四時氣》[2]53，《靈樞·終始》中記載：“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣?！盵2]25形成人迎氣口脈法的基本框架。具體闡述如下。

1 人迎氣口脈法

人迎穴又稱“五會”“天五會”，解剖位置是頸外動脈搏動體表可觸及處[3]?！鹅`樞·寒熱病》云：“頸側(cè)之動脈人迎。人迎，足陽明也，在嬰筋之前。”[2]55氣口穴又稱“寸口”“脈口”，解剖位置在腕關(guān)節(jié)橈動脈搏動處[4]?！瓣庩枴贝概K腑，“陰者主藏，陽者主府，陽受氣于四末，陰受氣于五藏……五藏為陰，六府為陽?！盵2]25(《靈樞·終始》)形成以臟腑辨證為主的脈診法——人迎氣口脈診法。

人迎氣口脈法中，人迎對應(yīng)六腑，脈口對應(yīng)五臟，通過對比人迎氣口脈處脈盛衰的相對關(guān)系及是否兼有躁象來確定發(fā)病具體臟腑。這種對比自身經(jīng)脈盛衰情況指導(dǎo)診治的方法排除了個體之間由于體質(zhì)、性別、年齡、四時等不同帶來的誤差，使得出的結(jié)論更科學(xué)客觀[5]。人迎偏盛則屬陽在腑，盛于氣口一倍則屬少陽，二倍屬太陽，三倍屬陽明，兼有躁象者屬手陽經(jīng)，未有躁象者屬足陽經(jīng)。同理氣口偏盛者屬陰在臟，盛于人迎一倍屬厥陰，二倍屬少陰，三倍屬太陰，兼躁者屬手陰經(jīng)，未兼躁者屬足陰經(jīng)。如《靈樞·終始》載：“人迎一盛，病在足太陽，一盛而躁，病在手少陽?！}口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰?！盵2]25

人迎氣口盛衰不僅反映相應(yīng)臟腑虛實(shí)狀態(tài)，還反映十二經(jīng)脈之所生病在脈象上的表現(xiàn)?！氨叵入S十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣?！薄敖K始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣?！盵2]25(《靈樞·終始》)可見，人迎氣口脈法補(bǔ)充《內(nèi)經(jīng)》中十二經(jīng)脈辨證法的不足。十二經(jīng)脈辨證法將經(jīng)脈的體表循行路線和體內(nèi)各臟腑間絡(luò)屬關(guān)系相聯(lián)系，將病證所處位置及病證表現(xiàn)的特點(diǎn)與經(jīng)脈相聯(lián)系，使經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)臟腑，其實(shí)質(zhì)是臟腑辨證。“肺手太陰之脈，起于中焦……是肺所生病者，咳，上氣，喘渴，煩心胸滿，臑臂內(nèi)前廉痛厥，掌中熱……盛于寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也?！盵2]30(《靈樞·經(jīng)脈》)十二經(jīng)脈辨證法主要通過病證表現(xiàn)和病變所在部位歸屬經(jīng)脈，以確定病變中心對應(yīng)的臟腑；而人迎氣口脈法則通過對比人迎和氣口出脈氣相對盛衰，以判斷疾病所在臟腑，兩者相輔相成共同組成臟腑辨證法。

2 人迎氣口脈法對針刺應(yīng)用的指導(dǎo)

2.1 針刺忌宜

人迎氣口脈法認(rèn)為針刺治療僅適用于陰陽失衡之一方出現(xiàn)偏盛或者偏衰的情況，陰陽俱衰應(yīng)“甘藥”調(diào)和陰陽，使陰生陽長。運(yùn)用取象比類的方法將人體看作一個小天地，陰陽二氣蘊(yùn)含其中時刻處于運(yùn)動變化，陰陽相互制約、相互資生始終維持平衡狀態(tài)[6]，即《靈樞》所載之“平人”,表現(xiàn)為“脈口人迎應(yīng)四時，上下相應(yīng)而俱往來，六經(jīng)之脈不結(jié)動”，此時不需針刺以人為干預(yù)這種“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。當(dāng)人體感應(yīng)四時之變化或者自身勞逸飲食情志失宜，會出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰或陰陽俱衰[7]，此時人體便處于病理狀態(tài)，“陽盛則陰病，陰盛則陽病，陽盛則熱，陰盛則寒?！毙枰藶楦深A(yù)調(diào)整陰陽失衡。若陰陽俱虛則表現(xiàn)為“脈口人迎俱少不稱尺寸”此為“少氣”，人迎氣口脈法提出少氣者不應(yīng)針刺，否則會出現(xiàn)“補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫”，導(dǎo)致陰陽決離而命喪黃泉，而應(yīng)以湯藥之“甘藥”調(diào)補(bǔ)陰陽。故當(dāng)陰陽二氣一方偏盛偏衰時才需要針刺給予干預(yù)使其復(fù)歸平衡。

2.2 針刺治療

2.2.1 選穴原則 確定疾病發(fā)病的部位和經(jīng)脈后，根據(jù)“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則來制定具體針刺方法。人迎氣口脈法提出“瀉本經(jīng)補(bǔ)本經(jīng)之表里經(jīng)”的方法，對于陽有余而陰不足者則瀉陽補(bǔ)陰，以瀉為主；而陰有余陽不足者則瀉陰補(bǔ)陽則以補(bǔ)為主。例如通過對比人迎氣口處脈勢發(fā)現(xiàn)人迎脈勢一倍于氣口且不兼躁象，則可定發(fā)病臟腑為膽，此時的針刺治法是瀉足少陽經(jīng)而補(bǔ)足厥陰經(jīng)。瀉足少陽經(jīng)則取足少陽經(jīng)上的二個腧穴，補(bǔ)足厥陰經(jīng)則取足厥陰經(jīng)上的一個腧穴。如《靈樞·終始》云：“人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)……脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，二補(bǔ)一瀉?！盵2]25至于具體取所選經(jīng)脈上的哪個腧穴,《靈樞·終始》中并未記載，根據(jù)《靈樞·九針十二原》：“五藏有疾，當(dāng)取之十二原，十二原者，五藏之所以稟三百六十五節(jié)氣味也?！盵2]1筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)選取對應(yīng)經(jīng)脈的原穴作為治療腧穴。

2.2.2 進(jìn)針次序及深度 在確定具體施術(shù)的腧穴后即可行針刺手法，各腧穴的進(jìn)針次序也應(yīng)根據(jù)陰陽的虛實(shí)而不同?！鹅`樞》云：“陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽而和之。”[2]27對于陰陽一方偏盛或偏衰時的針刺進(jìn)針方法給出明確的規(guī)定，即無論陰陽孰虛孰實(shí)，進(jìn)針時都先對虛的一方施行補(bǔ)法而后對另一方施行瀉法。

針刺治療時不但需要注意進(jìn)針的先后次序，還要注意進(jìn)針的深度。首先，人體經(jīng)氣受外界四時變化的影響而出現(xiàn)于肌表的層次不同，針刺時為了準(zhǔn)確抵達(dá)經(jīng)氣所在部位必須考慮四時變化對經(jīng)氣的影響?！按簹庠诿?，夏氣在皮膚，秋氣在分內(nèi)，冬氣在筋骨，刺此病者各以其時為齊。”[2]27(《靈樞》)根據(jù)不同季節(jié)經(jīng)氣所在部位而調(diào)整進(jìn)針的深淺可以更快得氣。其次，各經(jīng)由于本身氣血盛衰的特點(diǎn)而表現(xiàn)出不同的深淺層次,《靈樞·經(jīng)水》云：“夫十二經(jīng)水者，其有大小、深淺、廣狹，遠(yuǎn)近各不同，五藏六府之高下、小大，受谷之多少亦不等?！盵2]41手經(jīng)偱行路線短，經(jīng)氣流注充盛而疾速，不可深刺且不能長時間留針；足經(jīng)路線長而經(jīng)氣緩且深，故應(yīng)深刺且長時間留針。根據(jù)經(jīng)脈氣血特點(diǎn)選擇合適深度進(jìn)針對針刺得氣至關(guān)重要。再次，還應(yīng)考慮經(jīng)脈法虛實(shí)狀態(tài)，對于經(jīng)脈盛實(shí)者進(jìn)針宜深，使針至病所邪隨針去，經(jīng)脈虛衰者進(jìn)針宜淺，避免徒傷精氣。“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣?！盵2]26(《靈樞·終始》)

2.2.3 行針手法 影響針刺治療發(fā)揮作用的重要因素除了施術(shù)腧穴和進(jìn)針方法外，還有行針手法。常見的補(bǔ)瀉手法包括徐疾補(bǔ)瀉、提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉，開闔補(bǔ)瀉和呼吸補(bǔ)瀉等[8]?！鹅`樞·終始》云：“故瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎治隨，氣可令和。”[2]25此為人迎氣口脈法中提到的迎隨補(bǔ)瀉法。所以筆者認(rèn)為運(yùn)用人迎氣口脈法指導(dǎo)針刺施行手法時應(yīng)采取迎隨補(bǔ)瀉法為首選，即針刺方向逆著經(jīng)氣流動的方向?yàn)闉a，順著經(jīng)氣流動的方向?yàn)檠a(bǔ)。至于其他幾種補(bǔ)瀉方法并不排除使用，當(dāng)一種手法效果不明顯時可以采取多種補(bǔ)瀉手法結(jié)合運(yùn)用以提高療效。

2.3 針刺效果

人迎氣口脈法提出根據(jù)人迎氣口處脈氣的情況預(yù)測疾病的進(jìn)展及預(yù)后以判斷針刺治療的效果?？傮w來講脈勢堅(jiān)盛者乃邪正相爭之時，是疾病還在發(fā)展階段；脈勢緩和而略不足時乃正氣壓制住邪氣疾病開始向愈；人迎氣口脈充實(shí)有力和緩從容時乃是邪已去而正氣恢復(fù)之兆，故曰“三日已”。如《靈樞·四時氣》載：“持氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者病日進(jìn)，脈軟者病將下，諸經(jīng)實(shí)者病三日已?！盵2]53

具體來講，人迎主外屬陽其脈應(yīng)偏浮，若病中之人診其人迎見沉緊之脈乃是疾病仍在進(jìn)展，見浮滑之脈時乃是疾病向愈。氣口主內(nèi)屬陰其脈應(yīng)見沉，若病中之人診其氣口見浮緊之脈時乃是疾病正在進(jìn)展，而見沉滑之脈時乃是疾病向愈?！鹅`樞·五色》云：“切其脈口滑小緊以沉者，病益甚，在中；人迎氣大緊以浮者，其病益甚，在外。其脈口浮滑者，病日進(jìn)；人迎沉而滑者，病日損?！盵2]96另外，對于病中之人，若出現(xiàn)人迎氣口處脈氣相類時則不同于平人，此時反而代表正邪相抗衡不分高下，病邪不能輕易去除，疾病難以痊愈。如《靈樞·診疾論尺》載：“人病，其寸口之脈，與人迎之脈小大等及其浮沉等者，病難已也”。[2]133

3 小結(jié)

人迎氣口脈法是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代就已形成的一套系統(tǒng)診脈方法，該脈法在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，以“氣口候陰，人迎候陽”為綱，通過對比人迎與氣口脈勢的盛衰及是否兼躁，判斷人體陰陽二氣的盛衰及臟腑的虛實(shí)，根據(jù)“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”的原則選取相應(yīng)的腧穴，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法給予治療，并根據(jù)人迎氣口兩脈處脈動情況判斷人體臟腑之氣是否歸于平衡，治療是否得當(dāng)，疾病是否向愈。人迎氣口脈法是臟腑辨證的重要手段和方法，對針刺治療具有指導(dǎo)作用，值得臨床運(yùn)用和推廣。