萬(wàn)意佳朱國(guó)慶宣麗華#

1 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

2 浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 義烏 322000

筆者在臨床上將人工麝香應(yīng)用于面癱的治療中，療效較為滿(mǎn)意，茲列一則醫(yī)案介紹如下，并略談應(yīng)用體會(huì)，以饗同道。

1 病案舉例

宗某，女性，62歲。初診：2017年8月24日。主訴：左側(cè)口眼歪斜3天，既往有2型糖尿病病史10年余，目前予甘舒霖50R（18U每日早晨皮下注射）、格列齊特緩釋片（每日1次，每次60mg口服）、二甲雙胍片（每日1次，每次0.5g口服）、阿卡波糖片（每日3次，每次0.1g口服）降糖，血糖水平控制不佳。查體：患側(cè)額紋消失，左眼閉合不全，左眼裂0.5cm，患側(cè)聳鼻不能，患側(cè)鼓腮漏氣，示齒左上0顆，左耳后輕壓痛，病理征-。胃納及夜寐一般，二便無(wú)殊。舌淡紅、苔白膩。輔助檢查：面神經(jīng)MR示雙側(cè)面神經(jīng)腦池段、內(nèi)耳道段未見(jiàn)明顯異常，蝶竇囊腫。顱腦增強(qiáng)MR示雙側(cè)額頂葉少許缺血腔梗灶，右側(cè)橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜小囊腫可能，枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎，2型糖尿??；中醫(yī)診斷：面癱，風(fēng)痰阻絡(luò)證。治療予人工麝香（黃酒調(diào)）外用吹鼻，每日1次，聯(lián)合針灸療法，取穴：雙側(cè)合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖（均直刺10～15mm）。2017年9月1日二診：查體：患側(cè)額紋淺，左眼閉合不全，左眼裂0.2cm，患側(cè)聳鼻較差，患側(cè)鼓腮稍漏氣，示齒左上2顆，左耳后無(wú)明顯壓痛，病理征-。治療在前診基礎(chǔ)上，加穴：患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)（均淺刺3～5mm）。2017年9月7日三診：查體：兩側(cè)額紋基本對(duì)稱(chēng)，左眼可閉合，聳鼻兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，患側(cè)鼓腮不漏氣，示齒左右基本對(duì)稱(chēng)，左耳后無(wú)明顯壓痛，病理征-。

按：患者初診時(shí)尚處于面癱急性期，因其患2型糖尿病數(shù)年，考慮其血糖水平控制不佳，故暫不予皮質(zhì)激素消除神經(jīng)水腫，改予麝香外用吹鼻，取其芳香走竄、活血通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛抗炎之效，聯(lián)合針灸療法，共奏祛風(fēng)化痰通絡(luò)之功。

2 體會(huì)

麝香又稱(chēng)“元寸”“寸香”“香臍子”“當(dāng)門(mén)子”等，其被應(yīng)用治療面癱在古代文獻(xiàn)中早有記載。明代《普濟(jì)方》及《奇效良方》中均收錄有“加麝香半錢(qián)”所制成的“萆麻膏”，專(zhuān)治口眼?斜不正；李時(shí)珍在《本草綱目》亦有應(yīng)用麝香聯(lián)合鱔血治療口眼?斜的條目；清代尤怡《金匱翼》、羅越峰《疑難急癥簡(jiǎn)方》等中另有麝香外涂治療口眼?斜的方論?，F(xiàn)代已有學(xué)者對(duì)麝香的藥理毒理進(jìn)行了研究，其有效化學(xué)成分包括大環(huán)化合物（麝香酮）、甾體化合物、多肽蛋白質(zhì)類(lèi)化合物等，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等方面均有很強(qiáng)的生理活性，如保護(hù)腦損傷、強(qiáng)心、興奮呼吸、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗?jié)儭⒖鼓[瘤等。其抗炎機(jī)制目前主要傾向于其水溶性成分多肽蛋白質(zhì)的作用。人工麝香作為一類(lèi)新藥逐步代替了天然麝香，大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，無(wú)論適用范圍還是安全性，人工麝香與天然麝香均相似[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麝香入心肝脾經(jīng)，心開(kāi)竅于舌，其華在面；脾開(kāi)竅于口，其華在唇；脾統(tǒng)血，肝藏血，故其對(duì)頭面部血供的改善能起到積極作用，且性溫味苦無(wú)毒，有開(kāi)竅辟穢、散瘀通絡(luò)之效，在某種程度上擴(kuò)大了使用范圍，減少了禁忌癥，增加了適應(yīng)癥，相較于皮質(zhì)激素的使用具有一定優(yōu)勢(shì)。筆者通過(guò)臨床應(yīng)用體會(huì)到，人工麝香之于抗炎的相關(guān)作用在面癱治療過(guò)程中或許與皮質(zhì)激素在早期面癱治療抗炎、消除神經(jīng)水腫作用類(lèi)同。如若相似，則人工麝香在該病中的應(yīng)用或許可替代皮質(zhì)激素，尤其是需禁用或慎用皮質(zhì)激素的患者，從而為難治性面癱的治療提供新思路。同時(shí)，考慮到各地產(chǎn)存量的多少，或許可用其他復(fù)方人工麝香制劑如麝香保心丸、麝香追風(fēng)膏等來(lái)代替麝香的使用，這在老藥新用方面提供了更多可能。目前這只是筆者的設(shè)想，有待諸位同道去研究和實(shí)踐。

[1]郭經(jīng).人工麝香研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（6）：577-580.