陳曉菲丁彩飛

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

陳學奇主任中醫(yī)師系浙江陳木扇女科第25代嫡傳，全國第一批中醫(yī)學術流派傳承工作室負責人，自幼秉承家業(yè)，擅長治療婦科疾病及內(nèi)科雜病。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將陳師治療胎動不安經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

1.1 血熱妄行易動，胎火傷胎：《陳素庵婦科補解》之安胎門卷首次提出十二經(jīng)逐月養(yǎng)胎論，指出妊娠后前三月多胎火，一月肝木易化火，二月相火寄于膽，相火乘欲火，欲火引相火，相火動則血熱妄行而胎動不安，三月心包絡丁火。胎火旺則熱擾胎元，胎動不安，甚則熱擾血室，血溢脈外，形成胎漏。陳師認為，妊娠后前三月胎火偏盛，加之許多患者飲食不規(guī)律，嗜食肥甘厚膩，致胃火傳脾，火聚下焦，胎動不安；或熬夜成癮，以酒為漿，起居無節(jié)，久之心火旺盛，灼傷胎元。

1.2 胎元全賴氣血之生養(yǎng)：氣血為胎元孕育之根本，氣旺則胎元有所載，血充則胎元有所養(yǎng)，若氣血不足，則沖任損傷，胎元不長，久之致流產(chǎn)?；虼蟛【貌p傷氣血，病中受孕，或孕后脾胃虛弱，惡阻較重，化源不足而致血虛，或向多小產(chǎn)，連年生子，氣血過度耗竭，均可致氣血不足，氣虛則沖任不固，血虛則沖任血少，對胎元成長發(fā)育極為不利。

1.3 腎脾為先后天之本：陳師認為，女子妊娠主要依賴腎的生理功能正常發(fā)揮及與肝脾的協(xié)調(diào)作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”可見天癸在維持月事、孕育胞宮中具有不可或缺的地位，而天癸的產(chǎn)生有賴于腎氣的充沛，是故腎是月經(jīng)來潮、生殖孕育的首要。同時脾為后天之本，氣血化生之源，胎元孕育之根本，脾健則氣血旺盛，胎元得以生長發(fā)育?？v觀古今各醫(yī)家其安胎主要理念可能不盡相同，但均不放棄補腎健脾之法。

2 治療經(jīng)驗

2.1 調(diào)補氣血、健脾補腎、清熱涼血：《陳素庵婦科補解》提到：人身止一水，而心火、肝火、脾火、肺火、命門火，以煎熬一水，則水安得不虧乎？故安胎以益氣養(yǎng)血、涼血為不易之論。腎脾為先后天之本，隨著環(huán)境改變，年輕人飲食不規(guī)律，易損傷脾胃，或男女交媾不節(jié)等因素，或?qū)以袑覊?，損傷腎氣。陳師常用四物湯或當歸川芎佛手散加黃芪為基礎方，以調(diào)和氣血，養(yǎng)血活血，較少使用熟地，恐其滋膩礙胃，代之以玄參、知母、沙參養(yǎng)陰生津，川斷、杜仲、寄生、狗脊、仙靈脾、菟絲子補腎健脾，黃芩、知母、苧麻根、桑葉清熱涼血安胎。若有陰道出血，則改苧麻根為苧麻根炭，黃芩為黃芩炭，加藕節(jié)炭、地榆炭，若見惡心嘔吐等，加姜竹茹、石決明、梅花，若見脾氣急躁，舌紅苔黃、脈弦等，加柴胡、石決明、干姜、黃連、麥冬、石斛清熱養(yǎng)陰平肝。

2.2 兼顧脾胃，勿滋膩大補：陳師頗重視患者的脾胃功能，若脾胃功能紊亂，升降失司，即使靈丹妙藥也無法發(fā)揮效力。再者，孕后前三月本就易有惡心嘔吐等惡阻癥狀，若忽視其脾胃運化功能受阻表現(xiàn)，繼投以峻補滋膩之品，則易加重脘腹痞滿、嘔惡、口苦納呆等不適。故陳師每就診患者，無論初診或復診，必先問其有無胃痛、胃脹等脾胃不和表現(xiàn)，對脾胃運化功能不良患者，盡量不用生地、熟地等滋膩礙胃之品，可用海螵蛸、煅蛤殼、藿香、蘇梗、佛手、炒二芽等先調(diào)理脾胃，待胃氣復后再調(diào)整用藥。再者，良藥苦口，每需使用苦寒藥物時，必配伍和胃藥，避免入口即吐，如用黃連、牡丹皮等口感較苦的藥物時，陳師常配伍干姜、紅棗、甘草。

2.3 用藥以調(diào)和為主，養(yǎng)血活血，中病即止：陳師指出，治療胎動不安，用藥既不能滋膩峻補，也不可大辛大熱大寒，用藥平和，以調(diào)為主，主要體現(xiàn)在：①四物湯中不舍棄川芎：陳師治療胎動不安，以調(diào)為主而非峻補，調(diào)即調(diào)和人體氣血陰陽，陰平陽秘，精神乃治，既要補氣血也要行氣血，既養(yǎng)血也活血，若只一味強調(diào)補益氣血，則無法達到調(diào)和體質(zhì)目的。②衰其大半而止：攻補、重鎮(zhèn)藥均應中病即止，以防止藥源性流產(chǎn)的發(fā)生。如石決明咸寒清泄、質(zhì)重鎮(zhèn)潛，對孕早期患者有降逆止嘔之功，但長期使用恐降胎氣，妊娠惡阻病人若惡心嘔吐癥狀緩解，則及時撤去此藥。