韓朝 謝岳霖

前庭誘發(fā)肌源性電位(Vestibular Evoked Myogenic Potentials,VEMP)技術(shù),其臨床上主要應(yīng)用于前庭功能檢測(cè)。前庭誘發(fā)肌源性電位是利用短強(qiáng)聲刺激在特定肌肉緊張的狀態(tài)下通過(guò)表面記錄電極測(cè)得的短潛伏期肌源性電位。系統(tǒng)性肌源性誘發(fā)電位檢測(cè)的方法最早在1992年提出,Colebatch and Halmagyi將記錄電極置于胸鎖乳突肌上并給予短強(qiáng)聲刺激成功地測(cè)得了肌源性誘發(fā)電位,實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)前庭-丘腦通路檢測(cè)[1]。自VEMP檢測(cè)在臨床上應(yīng)用以來(lái),VEMP檢查已應(yīng)用在耳石器官(橢圓囊和球囊)、不同前庭神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等檢查,不同體位肌源性誘發(fā)電位得到了相應(yīng)的發(fā)展。

近年來(lái)VEMP人體試驗(yàn)中,相似的肌源性電位相繼在人體不同肌群中被檢測(cè)出,Deriu等人在2005年將記錄電極置于咬肌并成功誘發(fā)肌源性電位[2]。眼周?chē)∪簻y(cè)得肌源性誘發(fā)電位做為前庭功能檢測(cè)在2007年被提出,證實(shí)眼外肌群誘發(fā)電位在眼睛周?chē)赏高^(guò)前庭-眼反射被測(cè)得,并作為臨床檢查前庭功能的工具之一[3]。

1 頸性前庭誘發(fā)肌源性電位(cervical-VEMP,cVEMP)

隨著數(shù)位中和器在1950年迅速發(fā)展,首先測(cè)得由強(qiáng)短氣導(dǎo)聲誘發(fā)電位的位置主要位于頭皮,并隨后發(fā)現(xiàn)測(cè)得最大的聲誘發(fā)電位位于枕骨[4]。隨后Bickford等人于枕骨粗隆上測(cè)得“枕骨聲誘發(fā)電位”出現(xiàn)于13ms。然而在二十世紀(jì)末以前,前庭與枕骨聲誘發(fā)電位雖然獲得一定程度的研究,但最終由于枕骨誘發(fā)電位不具備特異性,始終未進(jìn)入臨床應(yīng)用。

盡管如此,Colebatch等人在1994年再次關(guān)注枕骨誘發(fā)電位研究,重新將記錄電極置于胸鎖乳突肌上,并確認(rèn)了短潛伏肌源性誘發(fā)電位在強(qiáng)短聲刺激下可在胸鎖乳突肌上測(cè)得,其與胸鎖乳突肌收縮強(qiáng)度之間的獨(dú)立性[5]。Colebatch等人強(qiáng)調(diào)同側(cè)胸鎖乳突肌測(cè)得頸部肌誘發(fā)電位由初始的正波峰p13 or p1后跟隨者正負(fù)波群n23,p34,n44,并認(rèn)為p13～n23段應(yīng)為單(同)側(cè)性前庭來(lái)源。所謂“肌源性”一詞主要指出肌肉來(lái)源的平均電位,而非來(lái)源于傳統(tǒng)認(rèn)知上的神經(jīng)放電。肌源性電位與神經(jīng)放電相似,通常兩者電位大小較小,通常需要平均測(cè)得數(shù)值,因此檢測(cè)時(shí)使用未校正平均較校正后平均更為準(zhǔn)確[6]。頸誘發(fā)電位振幅與胸鎖乳突肌收縮力量有直接的相關(guān)性,給聲強(qiáng)度與反應(yīng)振幅呈線性關(guān)系[7]。雖然年齡較輕的測(cè)試者應(yīng)用不同的刺激手段基本能引出頸誘發(fā)電位,但隨著年齡增長(zhǎng)而振幅逐漸減退或甚至無(wú)法引出[8]。雖然頸誘發(fā)電位最初設(shè)計(jì)為氣導(dǎo)方波刺激0.1ms誘發(fā)肌電位,但是氣導(dǎo)短純音、骨導(dǎo)振動(dòng)及前庭電刺激皆可做為引出頸部誘發(fā)電位的手段。與短聲刺激誘發(fā)頸部肌誘發(fā)電位相較,氣導(dǎo)短純音因?yàn)榇碳r(shí)間較久通常導(dǎo)致誘發(fā)電位較大,200～1000Hz通常為最佳的刺激頻率[9]。雖然測(cè)量cVEMP時(shí)需大量分析所測(cè)得數(shù)值并平均,胸鎖乳突肌短時(shí)抑制與其興奮時(shí)表面負(fù)電位跟頸部誘發(fā)正電位存在一定的關(guān)聯(lián)性。給予2～8ms的短聲刺激可引起較短時(shí)間的胸鎖乳突肌收縮抑制；更強(qiáng)的刺激則導(dǎo)致肌肉收縮抑制或興奮時(shí)間延長(zhǎng)[10]。氣導(dǎo)聲誘發(fā)cVEMP需要較大強(qiáng)度的給聲,為了避免損傷耳蝸,給聲刺激必須校正,聲源校正過(guò)后聲壓應(yīng)該為dBSPL。短強(qiáng)聲或純音短聲刺激誘發(fā)VEMP是可行的,但500Hz經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)為最有效的給聲刺激[15]。雖然p13～n23不反應(yīng)耳蝸的功能,但是傳導(dǎo)性耳聾患者可能不存在cVEMP或cVEMP幅值較小,故cVEMP檢測(cè)必須排除傳導(dǎo)性耳聾。檢測(cè)cVEMP時(shí),記錄電極置于胸鎖乳突肌中段(靠近肌肉運(yùn)動(dòng)單位),連接接地電極,病人需要抬頭30°使得雙側(cè)胸鎖乳突肌得到充分收縮,抬頭時(shí)下巴不應(yīng)與胸部相觸,應(yīng)注意頸部收縮用力的程度并輕微抵抗重力；若因?yàn)樾劓i乳突肌不能充分收縮,可以令將病床傾斜或囑咐患者轉(zhuǎn)頭偏離給聲側(cè),但這種方法只能應(yīng)付給聲同側(cè)的測(cè)量。測(cè)量過(guò)程中觀察未校正的肌誘發(fā)電位能提供檢查者胸鎖乳突肌背景肌電位及其收縮的程度。同時(shí)通過(guò)同一個(gè)記錄電極建立另一個(gè)通過(guò)檢測(cè)校正過(guò)后的肌電位能夠提高檢查的效率。校正后平均電位能夠給予p13～n23正確的振幅大小或比例。記錄到的電活動(dòng)通常被放大2500倍,帶通濾波5 Hz～2 kHz,采樣率5kHz,從20～100ms,刺激反復(fù)100～300次[16]。臨床上常犯的錯(cuò)誤是先記錄未校正的測(cè)得肌電位,再另外進(jìn)行校正。這會(huì)導(dǎo)致測(cè)量失準(zhǔn),因未校正給聲刺激前平均肌電位會(huì)因?yàn)樵黾又貜?fù)給聲次數(shù)而逐漸減小。

2 眼性前庭誘發(fā)肌源性電位(ocular-VEMP,oVEMP)

oVEMP在眼睛周?chē)ㄟ^(guò)記錄電極可被測(cè)得,其反應(yīng)相應(yīng)的眼外肌電位和前庭-眼通路的完整性。國(guó)內(nèi)外oVEMP作為前庭功能檢測(cè)的項(xiàng)目為近10年之事。與cVEMP不同的是,眼外肌具有準(zhǔn)確控制且具有極短的潛伏期和精確的眼外肌動(dòng)眼控制能力。眼外肌內(nèi)富有神經(jīng)支配和運(yùn)動(dòng)單位,而且每一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位釋放能速度高達(dá)150米/秒[11]。即便如此,通過(guò)表面記錄電極記錄眼外肌肌電位的方法直到最近才實(shí)現(xiàn)。Sasaki等人早期通過(guò)狗實(shí)驗(yàn)刺激動(dòng)眼神經(jīng)并同時(shí)測(cè)量眼外肌表面肌誘發(fā)電位及眼外肌肌電位發(fā)現(xiàn)兩者潛伏及振幅相近[12],Todd等人在2007年通過(guò)電極線圈等工具在給聲刺激下發(fā)現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)初始可以記錄到肌源性表面電位峰值[8]。過(guò)去幾年里,因?yàn)槭褂帽砻嬗涗涬姌O具有無(wú)創(chuàng)性及良好的時(shí)間分辨率等優(yōu)點(diǎn),科學(xué)家致力于使用表面記錄電極測(cè)量前庭-眼通路功能?，F(xiàn)今認(rèn)為雙極導(dǎo)聯(lián)表面電極(一個(gè)眼周記錄電極和一個(gè)2～3cm外的參考電極)較眼電圖測(cè)量更為優(yōu)異,原因在于表面電極存在較大的空間選擇性及不受電極表面電活動(dòng)影響。正常的眼性前庭誘發(fā)肌源性電位由一系列負(fù)向及正向電位組成,通常最先出現(xiàn)負(fù)電位,負(fù)電位峰值一般出現(xiàn)在大約10ms(n10或n1)。電位極性與cVEMP相同的是,oVEMP表面正電位代表眼外肌強(qiáng)直收縮抑制；其表面負(fù)電位代表眼外肌興奮。氣導(dǎo)強(qiáng)聲誘發(fā)在頻率400～800Hz能引出數(shù)值最大的oVEMP,而最大的骨導(dǎo)oVEMP的頻率則在100Hz或更低[13]。由于考慮到電極置于眼周將記錄到非單一眼外肌收縮,記錄到的表面電活動(dòng)即為電極周?chē)碾娀顒?dòng)總和。然而待測(cè)者眼球固定向上方凝視時(shí),記錄電極置于眼睛下方將測(cè)得大部分電活動(dòng)主要為下斜肌產(chǎn)生[14]。雖然電極位置置于眼周都能測(cè)得oVEMP,但是臨床上證實(shí)記錄電極置于眼睛下方是最可靠和最合適的檢查方法。記錄的條件和方法與cVEMP相仿,氣導(dǎo)、骨導(dǎo)和前庭電刺激均可誘發(fā)oVEMP。記錄電極應(yīng)置于眼周?chē)行南路?參考電極置于臉頰1.5～3cm,記錄電極位置應(yīng)該對(duì)稱(chēng),接地電極應(yīng)置于胸骨或下巴。待測(cè)者可為坐姿體位或者平躺,并應(yīng)被告知盡量不眨眼睛,待測(cè)者應(yīng)該向上方凝視,并保持臉部肌肉放松。測(cè)得電位通常被放大5～10萬(wàn)倍,10kHz采樣頻率,從給聲刺激發(fā)生后10～20ms至50～70ms。oVEMP的振幅大小通常為cVEMP的十分之一。刺激頻次維持在100～500次。盡管臨床上cVEMP和oVEMP的角色至今尚未完全明確,但cVEMP和oVEMP經(jīng)常扮演互補(bǔ)的角色。

3 VEMP在耳源性眩暈的臨床應(yīng)用

cVEMP主要檢測(cè)前庭脊髓反射通路,而oVEMP主要檢測(cè)前庭-眼反射通路。當(dāng)波形不存在時(shí)或不對(duì)稱(chēng)時(shí)表示該通路存在病變的可能。延時(shí)波形一般出現(xiàn)在中樞性病變；波形不存在則可能提示病灶位于終端器官、主要傳入神經(jīng)或神經(jīng)根入口處。過(guò)去的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示氣導(dǎo)cVEMP和oVEMP主要反映球囊功能而骨導(dǎo)反映球囊和橢圓囊的功能[19]。

cVEMP和oVEMP振幅大小可以獨(dú)立被用來(lái)檢測(cè)耳石功能。振幅不對(duì)稱(chēng)比(Amplitude asymmetry ratio,AR)是主要的參數(shù)。當(dāng)使用低強(qiáng)度刺激時(shí),應(yīng)注意閾值是否比正常測(cè)試對(duì)象低,并仔細(xì)決策測(cè)試對(duì)象正確的誘發(fā)閾值[15]。VEMP的潛伏期具有重要的檢查價(jià)值,異常的潛伏期表現(xiàn)應(yīng)該考慮中樞性前庭疾病。145dBSPL 0.1ms條件下應(yīng)該能測(cè)得所有正常60歲以下的測(cè)試者的VEMP。正常測(cè)得的cVEMP振幅不對(duì)稱(chēng)比應(yīng)該低于35%,閾值則在120～145dBSPL。P13和n23為潛伏期峰值,cVEMP振幅隨著測(cè)試者年齡增加而下降、不對(duì)稱(chēng)性上升、閾值上升且潛伏期峰值出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)[16]；當(dāng)刺激足夠大時(shí),oVEMP存在與cVEMP類(lèi)似的表現(xiàn)。

3.1 急性前庭神經(jīng)炎

急性前庭神經(jīng)炎通常影響前庭上神經(jīng)較為多見(jiàn),較少同時(shí)波及上下前庭神經(jīng),單獨(dú)影響前庭下神經(jīng)更為少見(jiàn)[17]。在氣導(dǎo)VEMP中,可能因?yàn)榍巴ハ律窠?jīng)球囊通路興奮,約有20～30%的患側(cè)可能引不出cVEMP或cVEMP異常表現(xiàn)。骨導(dǎo)cVEMP比氣導(dǎo)cVEMP更容易出現(xiàn)引不出波形的情況[18]。在引不出波形的急性前庭神經(jīng)炎患者的患耳(側(cè))氣導(dǎo)cVEMP中,前庭電刺激cVEMP有些波形表現(xiàn)出“神經(jīng)炎樣”缺失；有些表現(xiàn)“迷路炎樣”則波形完整[19]。影響前庭上下神經(jīng)的急性前庭神經(jīng)炎cVEMP引不出和冷熱水試驗(yàn)陰性中,cVEMP有30%的恢復(fù)率而冷熱水試驗(yàn)只有7%。氣導(dǎo)cVEMP波形存在的急性前庭神經(jīng)炎患者中骨導(dǎo)cVEMP可能引不出[20]。這些臨床試驗(yàn)主要?dú)w咎于前庭上神經(jīng)的探討。然而既往研究在oVEMP試驗(yàn)中未能得到結(jié)論,一般臨床試驗(yàn)中并未涉及oVEMP在前庭神經(jīng)炎的臨床的結(jié)果。

3.2 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)

在BPPV患者中,氣導(dǎo)cVEMP通常不受影響。由于前庭下神經(jīng)支配球囊和后半規(guī)管,必須功能完善才有可能導(dǎo)致BPPV癥狀表現(xiàn)[21]。然而最近的報(bào)道中指出BPPV患者有氣導(dǎo)cVEMP振幅減小和/或潛伏期延長(zhǎng)的表現(xiàn)[22],特別是需要反復(fù)復(fù)位的耳石癥發(fā)作的患者。上述結(jié)果驗(yàn)證了BPPV可能的潛在機(jī)制為球囊和橢圓囊退行性改變。由于先前多數(shù)文章并未將振幅納入研究,也未比較非患側(cè)的VEMP潛伏期與振幅。歸類(lèi)特發(fā)性和復(fù)發(fā)性耳石癥的文章為數(shù)較少。在一項(xiàng)研究中,復(fù)發(fā)性(難治性)耳石癥cVEMP和oVEMP異常率高達(dá)40%,患者健側(cè)依然有VEMP異常表現(xiàn)的可能性[29]。

3.3 梅尼埃病

典型梅尼埃病的眩暈時(shí)間可維持20min至數(shù)小時(shí),波動(dòng)性低頻聽(tīng)力下降,耳鳴和耳悶感。當(dāng)前庭癥狀單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)診斷比較困難。梅尼埃病研究中55%患耳氣導(dǎo)cVEMP無(wú)法引出,其與低頻聽(tīng)力下降有關(guān)[24]。若雙側(cè)氣導(dǎo)cVEMP存在時(shí),患側(cè)cVEMP振幅不一定總是比較小,早期梅尼埃病可能因?yàn)槊月贩e水壓迫鐙骨底板導(dǎo)致球囊對(duì)強(qiáng)聲的敏感性增加而使cVEMP振幅增加[25]。隨著疾病發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng),cVEMP有無(wú)法引出的傾向,但在注射甘油或速尿后可能降低內(nèi)淋巴積水而使cVEMP恢復(fù)正常[26]。梅尼埃病急性發(fā)作癥狀出現(xiàn)起初24小時(shí)可能使cVEMP消失或減小,在48小時(shí)之后可能再次出現(xiàn)[27]。與正常對(duì)照組相比,梅尼埃病患耳有較高的閾值,甚至健側(cè)也可觀測(cè)到較高的閾值。雖然13Hz的快速刺激可能導(dǎo)致cVEMP振幅減小,在梅尼埃病觀察到的cVEMP閾值改變(上升)可用來(lái)鑒別其他反復(fù)發(fā)作性的眩暈。在一項(xiàng)梅尼埃病的VEMP研究中頻率峰值振幅比(frequency peak amplitude ratio,FPA) 在給聲頻率1000Hz和500Hz的比值落在0.7以上,而在95%的正常健康對(duì)照組比值為0.7以下,使得FPA在未來(lái)的VEMP研究中可能具有臨床診斷意義[28]。另一項(xiàng)研究中氣導(dǎo)cVEMP和前庭電刺激cVEMP比值和其對(duì)數(shù)的比值皆較正常健康對(duì)照組或急性前庭神經(jīng)炎低[29]。而oVEMP振幅可能因?yàn)闄E圓囊壓力代償性上升而增加,一般可能發(fā)生于梅尼埃病發(fā)作所導(dǎo)致一過(guò)性或可復(fù)性的結(jié)果[30]。

3.4 聽(tīng)神經(jīng)瘤(前庭神經(jīng)鞘瘤)

高達(dá)80%的聽(tīng)神經(jīng)瘤病例中被報(bào)導(dǎo)氣導(dǎo)cVEMP引不出或振幅下降[31]。

巨大的聽(tīng)神經(jīng)瘤和位置靠近內(nèi)側(cè)的聽(tīng)神經(jīng)瘤更容易出現(xiàn)cVEMP表現(xiàn)異常的現(xiàn)象[32]。在一項(xiàng)130名聽(tīng)瘤患者的VEMP和冷熱水試驗(yàn)中,作者總結(jié)VEMP檢測(cè)并不能了解腫瘤的神經(jīng)來(lái)源位置,并且腫瘤大小中等且位置靠近內(nèi)側(cè)的聽(tīng)瘤患者隨著腫瘤體積增大而VEMP振幅下降[33]。聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位正常的患者氣導(dǎo)VEMP可能不存在。與單側(cè)聽(tīng)瘤相比,神經(jīng)纖維瘤?、蛐秃碗p側(cè)前庭神經(jīng)纖維瘤患者中氣導(dǎo)VEMP引不出比例較低(14%),cVEMP異常率較低的原因可能是神經(jīng)纖維瘤?、蛐洼^常侵犯前庭上神經(jīng)[34]。聽(tīng)神經(jīng)瘤500Hz骨導(dǎo)oVEMP存在較多的異常表現(xiàn),其結(jié)果與冷熱水試驗(yàn)結(jié)果相符[35]。除了診斷的角色,氣導(dǎo)cVEMP聯(lián)合冷熱水試驗(yàn)檢測(cè)聽(tīng)瘤患者前庭功能有助于聽(tīng)瘤患者預(yù)后的評(píng)估。由于前庭功能正常的聽(tīng)瘤患者在聽(tīng)瘤切除術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)前庭傳入神經(jīng)阻滯綜合征,術(shù)前使用鼓室內(nèi)注射慶大霉素和術(shù)前前庭訓(xùn)練對(duì)于該類(lèi)患者術(shù)后有較佳的手術(shù)結(jié)果[36]。

3.5 上半規(guī)管裂綜合征

上半規(guī)管裂綜合征為一組在強(qiáng)聲刺激、中耳壓力或顱內(nèi)壓改變誘發(fā)眩暈、振動(dòng)幻視、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等的疾病。診斷主要依靠前庭-眼反射通路的聲反應(yīng)、顳骨高分辨CT和VEMP?；颊咴跉鈱?dǎo)cVEMP的表現(xiàn)通常為較大的肌源性誘發(fā)電位振幅和較低的閾值,但是較大的cVEMP振幅也可能出現(xiàn)在年輕健康的測(cè)試者。然而低強(qiáng)度氣導(dǎo)VEMP刺激(90dB nHL,127dB SPL)可用來(lái)區(qū)分上半規(guī)管裂綜合征患者與正常健康測(cè)試者[19]。在上半規(guī)管裂綜合征患者中,使用短聲115～95 dB SPL 和純音95～80 dB SPL刺激條件,經(jīng)常能見(jiàn)n12-p21高振幅且VEMP閾值異常低[37]。雖然骨導(dǎo)cVEMP和oVEMP亦可見(jiàn)波形振幅較正常對(duì)照組大且閾值較低的現(xiàn)象,但是并不是所有的上半規(guī)管裂綜合征患者表現(xiàn)皆是如此,因此骨導(dǎo)VEMP診斷價(jià)值較氣導(dǎo)VEMP低。相對(duì)氣導(dǎo)cVEMP,氣導(dǎo)oVEMP振幅相較正常年輕健康測(cè)試者高5～10倍,因此檢測(cè)上半規(guī)管裂綜合征患者oVEMP振幅值增大起很重要的提示作用[38]。使用120 dB SPL/6 ms/500 Hz 純音氣導(dǎo)可誘發(fā)所有患者oVEMP n10 振幅大小超過(guò)15μV,兩峰振幅大小超過(guò)25μV。閾值降低和氣導(dǎo)cVEMP表現(xiàn)類(lèi)似。當(dāng)上半規(guī)管裂綜合征患者手術(shù)治愈后,cVEMP和oVEMP值皆回歸正常值[38]。至于大前庭導(dǎo)水管綜合征也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似氣導(dǎo)cVEMP閾值降低的情況,CT檢查和癥狀等可以排除上半規(guī)管裂綜合征的可能[48]。

3.6 暈動(dòng)病

暈動(dòng)病是以刺激人體前庭神經(jīng)而發(fā)生的疾病,多半出現(xiàn)于多種形式如搖擺、顛簸或旋轉(zhuǎn)等加速運(yùn)動(dòng)后,臨床表現(xiàn)以感覺(jué)不舒適、惡心、冷汗、頭疼甚至出現(xiàn)眼震和血壓下降等癥狀。較大的cVEMP振幅和較低的雙側(cè)cVEMP對(duì)稱(chēng)性目前是暈動(dòng)病主要的VEMP表現(xiàn)[39],在另一文章當(dāng)中提及cVEMP表現(xiàn)出雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性,由于現(xiàn)在VEMP相關(guān)文章把異常值定義為超出均值兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,該文章(測(cè)試樣本數(shù)30例)內(nèi)cVEMP異常值達(dá)測(cè)試樣本數(shù)的56.7%,oVEMP異常值達(dá)16.7%,然而多數(shù)患者cVEMP跟oVEMP不對(duì)稱(chēng)性皆增加且閾值較正常對(duì)照高[40]。然而現(xiàn)在暈動(dòng)病的VEMP臨床研究樣本數(shù)量還較少,仍需要較大的樣本量建立VEMP在本病診斷中的作用。垂直方向的主觀感覺(jué)和本體感覺(jué)不相符是發(fā)生暈動(dòng)病的主要機(jī)制,cVEMP雙側(cè)低對(duì)稱(chēng)性可能表示垂直方向運(yùn)動(dòng)刺激球囊通路而產(chǎn)生本病。VEMP不對(duì)稱(chēng)性代表著耳石器官異常為暈動(dòng)病主要的理論,而這理論跟之前的特定人群如太空人的研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相符[41]。

3.7 單側(cè)前庭功能低下

臨床上導(dǎo)致前庭功能低下的疾病有許多,暫且不提中樞性前庭功能低下,前庭周?chē)匝炛饕譃槎伹巴ゼ不己颓巴ゼ不?各自再分為迷路內(nèi)外。VEMP研究在前庭功能低下研究為數(shù)不多,在一個(gè)12例樣本研究當(dāng)中,前庭功能低下VEMP異常數(shù)量接近一半,但是VEMP值與正常人未有顯著差異[42]。這提示VEMP可為前庭功能低下潛在篩查,能縮短臨床上診斷時(shí)間。前庭功能低下患者頸-眼反射通路通常存在異常,通過(guò)前庭功能訓(xùn)練后有些患者可能好轉(zhuǎn),這類(lèi)若是能應(yīng)用上VEMP研究,可以協(xié)助提示單側(cè)前庭功能低下的機(jī)理和臨床意義。

3.8 突發(fā)性聾

突發(fā)性聾又稱(chēng)做突聾。突聾是指72小時(shí)內(nèi)不明原因?qū)е碌母幸羯窠?jīng)性聽(tīng)力損失。突聾患者VEMP引出率目前尚無(wú)定論。既往的報(bào)道中VEMP異常率范圍在0～77%,異常的VEMP歸因于球囊半規(guī)管損害和腦干灌注不足,冷熱水試驗(yàn)和VEMP與高頻聽(tīng)力下降并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系,高頻聽(tīng)力下降與內(nèi)耳損害無(wú)明顯相關(guān)性,有些研究指出高頻聽(tīng)力下降與半規(guī)管功能異?？赡艽嬖陉P(guān)系,Korres的研究中指出前庭功能與耳蝸損害的程度相關(guān),前庭損害的種類(lèi)與高頻聽(tīng)力損失無(wú)相關(guān)性,且聽(tīng)力下降越嚴(yán)重,年邁患者的短期聽(tīng)力恢復(fù)可能性越差[43]。突聾患者不伴眩暈的研究中,不伴眩暈患者可能引出VEMP,患者的VEMP潛伏期不受影響,但患者患側(cè)VEMP振幅可能顯著下降,聽(tīng)力無(wú)明顯恢復(fù)的突聾患者(可伴有BPPV)振幅較完全恢復(fù)聽(tīng)力者低[44]。Hong的研究指出重度聽(tīng)力損失氣導(dǎo)cVEMP引出率更低,無(wú)眩暈患者超過(guò)90dB 1000Hz的聽(tīng)力下降有更高VEMP無(wú)法引出的可能,高頻重度聽(tīng)力喪失可能使球囊功能異常[45]。在一項(xiàng)突聾組織病理學(xué)研究中指出,有無(wú)眩暈與前庭器官損害并無(wú)直接依據(jù),而更可能為耳蝸和前庭器官化學(xué)遞質(zhì)傳導(dǎo)有關(guān)[46]。VEMP在臨床上可以作為突聾伴眩暈患者前庭功能異常和耳石器功能的客觀評(píng)估,甚至可能推斷突聾的預(yù)后。

4 結(jié)論

能夠精準(zhǔn)測(cè)試及完全了解前庭器官3個(gè)半規(guī)管、橢圓囊和球囊是耳神經(jīng)科學(xué)的終極目標(biāo)。常規(guī)應(yīng)用VEMP技術(shù)合并冷熱水試驗(yàn)?zāi)苁菇釉\醫(yī)師比較完整的初步掌握并評(píng)估眩暈病患。相較于冷熱水試驗(yàn),非但受試者對(duì)VEMP檢查具有更好耐受性而且測(cè)試者更能通過(guò)VEMP簡(jiǎn)易的操作得到檢測(cè)數(shù)據(jù)。然而,臨床上VEMP的使用仍然受到一定的限制。由于一系列的VEMP操作過(guò)程必須保持完整無(wú)誤。臨床上常見(jiàn)許多經(jīng)過(guò)改良儀器未能夠測(cè)量待測(cè)肌肉背景肌電位的強(qiáng)度和正確提供校正后所得數(shù)據(jù)。VEMP波形和應(yīng)用的研究仍在繼續(xù),其背后機(jī)理尚未完全了解,通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證和各種特定疾病的VEMP檢測(cè)能夠揭示VEMP波形不為人知的機(jī)理和意義。為了提高VEMP在眩暈臨床應(yīng)用中的價(jià)值,常見(jiàn)耳源性眩暈疾病的VEMP大數(shù)據(jù)研究仍需要開(kāi)展。希望讀者通過(guò)閱讀本文能夠更深入了解VEMP技術(shù)在耳源性眩暈中的應(yīng)用和獲得某些啟示。