沈艷華 劉新建

近年來, 抗菌藥物的合理應(yīng)用受到了人們的廣泛重視,現(xiàn)已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題［1］?？咕幬锊缓侠硎褂脮?huì)直接影響臨床療效, 引發(fā)醫(yī)療糾紛, 進(jìn)而影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。自2011年起我國衛(wèi)生管理部門即開展了為期3年的抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作, 取得顯著成效, 藥房醫(yī)生起到了重要的推動(dòng)作用。研究指出［2］, 對(duì)醫(yī)院門診抗菌藥物處方進(jìn)行審核有助于了解臨床用藥情況, 提高醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥水平。為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用行為, 加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床管理, 本研究選取本院門診抗菌藥物處方并進(jìn)行審核, 統(tǒng)計(jì)不合理用藥情況, 探討處方審核在醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用價(jià)值, 旨在為臨床應(yīng)用提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月來自本院門診的4869張?zhí)幏? 對(duì)其進(jìn)行審核并填寫處方信息、處方不適宜描述、審核內(nèi)容、審核人員、處理結(jié)果等審核信息。

1.2 方法 由藥師依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》、《中國國家處方集》、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書對(duì)所有處方進(jìn)行審核并填寫審核記錄, 統(tǒng)計(jì)處方使用及抗菌藥物不合理處方情況, 并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 處方審核情況 本次共審核處方4869張, 其中抗菌藥物處方1326張, 使用率為27.23%(1326/4869)；抗菌藥物注射劑處方367張, 使用率為7.54%(367/4869)。抗菌藥物單獨(dú)使用處方858張, 占64.71%(858/1326)；抗菌藥物二聯(lián)使用處方412張, 占31.07%(412/1326)；抗菌藥物三聯(lián)使用處方56 張 , 占 4.22%(56/1326)。

2.2 抗菌藥物不合理使用情況分析 抗菌藥物不合理使用處方604張, 占45.55%(604/1326)。其中不規(guī)范處方2張, 占0.33%(2/604)；用藥不適宜處方601張, 占99.50%(601/604)；超常處方1張, 占0.17%(1/604)。見表1。

3 討論

抗菌藥物是臨床上使用最廣泛的藥物類型之一, 其不合理應(yīng)用會(huì)影響治療效果, 而濫用則會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn), 增加患者家庭的藥費(fèi)支出, 導(dǎo)致感染性疾病治療難度增加［3］?？咕幬锕芾硎轻t(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為促進(jìn)抗菌藥物合理使用而采取的針對(duì)性管理措施, 其管理策略主要包括抗菌藥物處方的審查反饋、抗菌藥物電子管理、抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物循環(huán)使用和開展加強(qiáng)抗菌藥物合理使用方面的教育等, 但公認(rèn)的較為理想的管理對(duì)策目前尚無定論［4］。美國感染病學(xué)會(huì)和衛(wèi)生保健流行病學(xué)會(huì)制定的抗菌藥物管理指南認(rèn)為應(yīng)以藥師和感染疾病醫(yī)師為核心, 與流行病學(xué)專家、臨床微生物專家、信息系統(tǒng)專家和感染控制人員密切合作, 開展多學(xué)科協(xié)作, 以提高醫(yī)院抗菌藥物管理水平。研究指出［5］,有效的抗菌藥物使用管理能優(yōu)化藥物選擇、給藥途徑、劑量和療程, 實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)防或治療效果, 最大程度減少藥物毒副作用, 降低細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。

成立抗菌藥物管理小組, 建立抗菌藥物處方審查反饋制度, 審查抗菌藥物處方, 發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象及時(shí)反饋給處方醫(yī)師是醫(yī)院抗菌藥物管理的主要策略之一, 在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有可操作性, 且簡便易行。國外有研究證實(shí)由醫(yī)院抗菌藥物使用管理小組負(fù)責(zé)審查藥物處方合理性, 然后將審查結(jié)果反饋給醫(yī)院處方醫(yī)師, 每月進(jìn)行院內(nèi)通報(bào), 按季度向醫(yī)院相關(guān)部門匯報(bào), 可有效提高抗菌藥物指南的依從性(由70%升至93%)［6］。國內(nèi)外相關(guān)研究也表明抗菌藥物處方審查反饋制度能增加醫(yī)院的治療針對(duì)性, 合理使用廣譜抗菌藥物, 增加窄譜抗菌藥物的使用量, 進(jìn)而促進(jìn)抗菌藥物合理使用, 降低腸道菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生率［7-10］。

本研究發(fā)現(xiàn), 本院抗菌藥物使用率為27.23%, 抗菌藥物不合理使用604張, 不合理使用率為45.55%, 其中不規(guī)范處方和超常處方較少, 主要為用藥不適宜處方。不規(guī)范處方是指正常情況下處方中開具的抗菌藥物使用量在7 d以上、或未寫明臨床診斷(診斷不完整)、未注明患者重要資料、未按相關(guān)管理規(guī)定開具處方等。不適宜處方主要指選用藥品不適宜、用法或用量不適宜、聯(lián)合用藥不當(dāng)(主要指單一用藥即可治療而聯(lián)合使用多種藥物, 導(dǎo)致耐藥幾率增加)等。

綜上所述, 醫(yī)院門診存在較嚴(yán)重的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象, 應(yīng)加強(qiáng)藥物處方的審核力度, 提高醫(yī)院抗菌藥物管理水平。在細(xì)菌耐藥形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物管理, 在醫(yī)院、科室、醫(yī)師、病房等多層面采取有效措施進(jìn)行干預(yù), 以提高臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用指南的依從性, 促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

［1］國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳, 國家中醫(yī)藥管理局辦公室, 解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015:5-12.

［2］王敏.臨床藥師在醫(yī)院抗菌藥物管理中的實(shí)踐與思考.臨床合理用藥, 2015, 8(12):92-93.

［3］宋潔, 任白鷺.處方審核在醫(yī)院抗菌藥物管理中的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥, 2017, 24(20):3164-3166.

［4］Guney Z, Uluoglu C, Yucel B, et al.The impact of rational pharmacotherapy training reinforced via prescription audit on the prescribing skills of fifth-year medical students.Int J Clin Pharmacol Ther, 2014, 47(11): 671-678.

［5］邢園, 李歆.國內(nèi)與國外醫(yī)院抗菌藥物管理項(xiàng)目研究進(jìn)展與啟示.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2017, (8):981-983.

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［10］鄒曉旭, 張敏, 趙露, 等.我國抗菌藥物I臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況調(diào)查與分析.中國醫(yī)院管理, 2014, 34(2):10-12.