李洪巖 仝慧娟

老年下肢骨折后, 由于需要制動(dòng)臥床, 容易形成下肢深靜脈血栓并發(fā)癥, 癥狀嚴(yán)重可危及患者生命, 屬骨折術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。老年人因?yàn)槟挲g增大, 機(jī)體抵抗力降低, 下肢深靜脈血栓形成可引起肺栓塞及影響下肢功能, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡［1］。為了降低下肢深靜脈血栓形成率, 醫(yī)護(hù)人員需要盡早對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)措施, 密切觀察老年患者術(shù)后機(jī)能變化, 如果有下肢深靜脈血栓的臨床癥狀出現(xiàn), 醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)采用治療護(hù)理措施。本文選取60例老年下肢骨折患者采用深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù), 其臨床效果顯著, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年12月收治的老年下肢骨折患者120例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各60例。對(duì)照組中女32例, 男28例, 年齡最大83歲, 最小61歲,平均年齡(75.2±5.5)歲。實(shí)驗(yàn)組中女29例, 男31例, 年齡最大84歲, 最小60歲, 平均年齡(75.5±5.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療, 對(duì)照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1.2.1 入院指導(dǎo) 老年患者多伴有糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)疾病, 患者入院進(jìn)行治療前, 醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者病史, 明確患者是否有糖尿病、高血壓、肥胖、骨折史、凝血系統(tǒng)功能降低等。

1.2.2 康復(fù)鍛煉 患者手術(shù)結(jié)束后, 長(zhǎng)期臥床休息中, 需要選擇舒服的體位, 并且進(jìn)行定期進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng), 患者家屬可以為患者進(jìn)行腿部按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)［2］。

1.2.3 健康教育 為了降低患者下肢深靜脈血栓形成率,醫(yī)護(hù)人員可以向患者發(fā)放《下肢靜脈血栓形成指導(dǎo)及預(yù)防手冊(cè)》?！断轮o脈血栓形成及預(yù)防指導(dǎo)手冊(cè)》主要包含：下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的致病因素、病理改變、深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)以及該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量所造成的影響、藥物等治療方法的具體措施以及適應(yīng)患者類型、治療效果等。骨科醫(yī)護(hù)人員可以定期開展關(guān)于有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的講座, 并可以在社區(qū)舉行知識(shí)宣傳大會(huì), 為患者及其他人普及深靜脈血栓形成原因、致病因素以及控制方法等, 讓患者清楚明白預(yù)防的注意事項(xiàng)［3-5］。

1.2.4 下肢護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需要抬高患者下肢, 距離心臟25 cm, 可以增加靜脈回心血量, 消除腿部水腫。給患者腿部綁上繃帶, 壓迫腿部血管, 可以增加靜脈回心血量［6］；采用中藥制劑熱敷或硫酸鎂熱敷；對(duì)患者采用消除炎癥、緩解疼痛的治療方法, 使用抗生素, 降低感染發(fā)生率；為了預(yù)防血栓的形成患者需要進(jìn)行抗凝治療。

1.2.5 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者自身情況為患者制定合理的心理護(hù)理措施, 醫(yī)生和護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行疾病解釋過程中, 可以將患者難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語換成通俗易懂的圖片及文字等。此外, 醫(yī)生及護(hù)理人員也需要清楚了解每例患者的具體情況, 密切關(guān)注患者情緒變化, 及時(shí)為患者進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理人員需要提高自身交流溝通能力, 在不妨礙疾病治療的前提下尊重患者的合理要求, 對(duì)患者提出問題盡可能詳細(xì)的解決。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況。采用本院自制問卷調(diào)查患者及家屬護(hù)理滿意度,分為非常滿意、比較滿意、一般及不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況比較 對(duì)照組中靜脈血栓形成患者9例(15.0%), 實(shí)驗(yàn)組中靜脈血栓形成患者2例(3.3%)；實(shí)驗(yàn)組靜脈血栓形成率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.90,P＜0.05)。

2.2 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者及家屬非常滿意22例, 比較滿意34例, 一般2例, 不滿意2例, 護(hù)理滿意度為93.3%；對(duì)照組患者及家屬非常滿意15例, 比較滿意25例, 一般8例, 不滿意12例, 護(hù)理滿意度為66.7%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.33, P ＜0.05)。

3 討論

老年下肢骨折大多數(shù)是因?yàn)榈?、墜樓、撞車等原因所? 因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松, 病情比較嚴(yán)重, 并且預(yù)后較差,經(jīng)手術(shù)治療后, 容易發(fā)生下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥［7］。因此, 需要對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、下肢護(hù)理以及康復(fù)鍛煉等多種深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施, 患者進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療前, 醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)了解患者病史, 為了降低下肢深靜脈血栓生成率, 需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理, 減輕患者痛苦, 向患者宣傳預(yù)防護(hù)理措施, 讓患者清楚明白預(yù)防的注意事項(xiàng)。本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組中靜脈血栓形成患者9例(15.0%), 實(shí)驗(yàn)組中靜脈血栓形成患者2例(3.3%)；實(shí)驗(yàn)組靜脈血栓形成率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.3%, 高于對(duì)照組的66.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年下肢骨折患者經(jīng)深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理干預(yù), 術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低, 患者及其家屬滿意度比較高, 該方法值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］鄭明香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(36):115-118, 125.

［2］郭妍, 全偉, 牛志霞, 等.下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的護(hù)理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(14):553.

［3］黃玉萍.脊椎骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志(中旬刊), 2012, 15(2):95-97.

［4］宋宗梅, 郭雪梅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的作用.西部中醫(yī)藥, 2015(10):130-131.

［5］王玉華, 顧衛(wèi)東, 張玉萍, 等.護(hù)理干預(yù)管理對(duì)預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016,13(21):109-111.

［6］張美仁.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的作用.中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2015(1Z):195-196.

［7］林菁菁.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用效果.世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(1):124.