侯立剛

腦梗死在臨床中依據(jù)病因的不同可分為心源性腦梗死和非心源性腦梗死, 曾有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后認(rèn)為溶栓治療可使心源性腦梗死患者產(chǎn)生血栓轉(zhuǎn)化等表現(xiàn), 其作用機(jī)制并未完全表述, 國(guó)內(nèi)外并無(wú)相應(yīng)的報(bào)道［1］。本次研究主要對(duì)比阿替普酶靜脈溶栓治療心源性及非心源性腦梗死的臨床療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2017年8月收治的83例急性腦梗死患者納入本次研究中, 依據(jù)疾病類型分為A組(心源性腦梗死, 42例)和B組(非心源性腦梗死, 41例)。A組男女比例為22∶20, 年齡51～73歲, 平均年齡(61.4±4.1)歲；B組男女比例為25∶16, 年齡52～72歲, 平均年齡(60.6±4.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：入選患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中》中診斷內(nèi)容, 如一側(cè)肢體出現(xiàn)麻木或者無(wú)力、雙眼向一側(cè)凝視、一側(cè)或者雙側(cè)眼睛出現(xiàn)視力模糊、出現(xiàn)嘔吐或者眩暈、意識(shí)障礙或者抽搐；患者年齡19～80歲；入選患者NIHSS評(píng)分為4～25分；發(fā)病時(shí)間＞30 min, 時(shí)間窗＜4.5 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：NIHSS評(píng)分＞25分患者；存在卒中史且具有顯著后遺癥者；患有肝腎功能不全、妊娠期、哺乳其以及顱內(nèi)出血等患者；存在華法林用藥史患者。

1.3 方法 兩組患者均選擇阿替普酶靜脈溶栓治療, 劑量為0.9 mg/kg, 最大應(yīng)用劑量為90 mg, 將總量的10%進(jìn)行快速靜脈滴注, 剩余部分均在60 min內(nèi)完成滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后對(duì)其進(jìn)行40 d的隨訪, 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度, 選擇NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 采用mRS進(jìn)行評(píng)估；隨后比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 其中包含皮膚黏膜出血、腦疝以及癥狀性腦出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 B組患者治療前后NIHSS評(píng)分分別為(12.38±3.74)、(5.34±2.14)分, A組患者治療前后NIHSS評(píng)分分別為(12.17±3.62)、(10.33±2.45)分；治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2599,P＞0.05)；治療后B組NIHSS評(píng)分低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.8730,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后mRS評(píng)分比較 A組患者治療前后mRS評(píng)分分別為(4.06±0.49)、(3.06±0.68)分, B組患者治療前后mRS評(píng)分分別為(4.02±0.44)、(2.12±0.55)分；治療前兩組mRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3915,P＞0.05)；治療后B組mRS評(píng)分低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.9145,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者治療后出現(xiàn)皮膚黏膜出血、腦疝以及癥狀性腦出血的例數(shù)分別為4、6、3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.95%；B組患者治療后出現(xiàn)皮膚黏膜出血、腦疝以及癥狀性腦出血的例數(shù)分別為1、1、1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.4480,P＜0.05)。

3 討論

就目前而言臨床常見(jiàn)急性期溶栓方法包含動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓、機(jī)械取栓術(shù)以及機(jī)械碎栓術(shù)等, 但機(jī)械碎栓術(shù)、動(dòng)脈溶栓以及取栓術(shù)均對(duì)技術(shù)設(shè)備提出了相應(yīng)的要求, 臨床研究證實(shí), 對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期治療的過(guò)程中, 效果顯著的藥物為阿替普酶［4,5］。此藥物為一種溶栓藥物, 用藥過(guò)程中并無(wú)較大的副作用, 同時(shí)安全性良好。阿替普酶為一種蛋白酶, 此蛋白酶相對(duì)于纖維蛋白而言, 親和力良好, 存在選擇性的激活活血凝塊纖溶酶原, 以此產(chǎn)生纖溶酶, 使得阿替普酶具有顯著的局部溶栓效果［6,7］。

臨床研究學(xué)者經(jīng)過(guò)研究后表明, 將溶栓治療應(yīng)用于腦梗死患者中, 非心源性腦梗死患者療效顯著好于心源性腦梗死患者, 此外心源性腦梗死患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率較高［8］。本次研究結(jié)果顯示, 治療前兩組評(píng)分、mRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后B組NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者治療后出現(xiàn)皮膚黏膜出血、腦疝以及癥狀性腦出血的例數(shù)分別為4、6、3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為30.95%；B組患者治療后出現(xiàn)皮膚黏膜出血、腦疝以及癥狀性腦出血的例數(shù)分別為1、1、1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明心源性腦梗死患者更容易出現(xiàn)皮膚黏膜出血現(xiàn)象, 由于皮膚黏膜出血機(jī)制在進(jìn)行治療過(guò)程中全身凝血產(chǎn)生的變化形成的影響。和癥狀性腦出血相比較而言, 雖然皮膚黏膜出血并無(wú)嚴(yán)重的危害, 但對(duì)生命健康產(chǎn)生了一定的影響［9］。同時(shí)A組患者腦疝比例高于B組,說(shuō)明心源性腦梗死患者堵塞現(xiàn)象顯著, 同時(shí)栓塞體積較大,此外因?yàn)槠鸩≥^急, 不能在有效時(shí)間內(nèi)創(chuàng)建側(cè)支循環(huán), 雖然總體看來(lái)心源性腦梗死患者進(jìn)行阿替普酶效果顯著, 但和非心源性腦梗死患者相比較而言, 并無(wú)顯著的效果。腦組織本身對(duì)缺血缺氧非常敏感, 供應(yīng)血流中斷的4～6 min內(nèi)其即可發(fā)生不可逆性損傷［10］。

綜上所述, 將阿替普酶應(yīng)用于心源性腦梗死患者和非心源性腦梗死患者治療中, 與心源性腦梗死患者相比較, 阿替普酶治療非心源性腦梗死患者療效確切, 可有效改善其病情,同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 可將其進(jìn)行推薦應(yīng)用。

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