黃興

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見的骨折類型, 患病人群以老年群體較常見, 主要是由于老年骨質(zhì)疏松及機(jī)體受到高能量外力所致［1］, 目前, 由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展, 手術(shù)已經(jīng)成為治療該類骨折的常用手段［2］, 盡早對患者實(shí)施手術(shù)會明顯降低其病死率及致殘率, 較多研究發(fā)現(xiàn), 患者術(shù)中輸血量超過了術(shù)中失血量, 但術(shù)后部分患者依然會出現(xiàn)較嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象, 在一定程度上影響了患者術(shù)后康復(fù)［3］。本院對80例骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 以探究圍手術(shù)期失血情況, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月11日～2017年3月20日本院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象, 按治療方式不同將其分為InterTan組(36例)和PFNA組(44例)。InterTan組患者年齡62～78歲, 平均年齡(68.99±3.83)歲, 男22例(61.11%)、女14例(38.89%)；基礎(chǔ)疾?。?0例合并高血壓,10例合并糖尿病, 9例合并呼吸系統(tǒng)疾病。PFNA組患者年齡 63～79 歲 , 平均年齡 (68.87±3.80)歲 , 男 26 例 (59.09%)、女18例(40.91%)；基礎(chǔ)疾?。?3例合并高血壓, 11例合并糖尿病, 10例合并呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨粗隆間骨折；②患者年齡≥60歲；③患者臨床資料信息完整, 自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并血液系統(tǒng)疾病、胃腸道出血疾病及惡性腫瘤者；②嚴(yán)重肝腎功能不全患者；③精神異常、認(rèn)知障礙患者；④多發(fā)傷及復(fù)合傷患者；⑤與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。

1.2 方法 InterTan組患者應(yīng)用InterTan治療, PFNA組患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定治療, 手術(shù)操作均由同一手術(shù)醫(yī)師完成,分別按照InterTan治療、PFNA內(nèi)固定治療的標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行, 術(shù)后對患者實(shí)施相關(guān)抗感染治療、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的圍手術(shù)期失血情況, 包括圍手術(shù)期平均總失血量、平均顯性失血量、平均隱性失血量及隱性失血量比例。結(jié)合圍手術(shù)期總失血量、隱性失血量的計(jì)算公式計(jì)算總失血量、隱性失血量, 公式為［5］：總失血量=總血紅細(xì)胞丟失量/圍手術(shù)期平均紅細(xì)胞壓積(Hct)；總血紅細(xì)胞丟失量=術(shù)前血容量(PBV)×(術(shù)前Hct-術(shù)后Hct)；PBV=k1×身高(m)+k2×體重(kg)+k3(女性：k1=0.3561,k2=0.03308, k3=0.1833；男性：k1=0.3669, k2=0.03219,k3=0.6041)；隱性失血量=總失血量-顯性失血量；顯性失血量采用估算的方法, 主要為吸引器瓶中的液體量-術(shù)中沖洗液用量+紗墊、紗布、手術(shù)單上增加的凈重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PFNA組患者圍手術(shù)期平均總失血量為(221.72±102.64)ml,其中平均顯性失血量為(120.25±101.14)ml, 平均隱性失血量為(98.65±78.32)ml, 其中隱性失血量所占比例為45.45%(20/44)；InterTan組患者圍手術(shù)期平均總失血量為(885.78±235.67)ml, 其中平均顯性失血量為(162.25±134.14)ml, 平均隱性失血量為(714.65±105.77)ml, 其中隱性失血量比例為80.56%；InterTan組圍手術(shù)期平均總失血量、平均顯性失血量、平均隱性失血量及隱性失血量比例均多于PFNA組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

InterTan髓內(nèi)釘治療、PFNA內(nèi)固定治療均屬于臨床常用的髓內(nèi)固定手術(shù)療法, 相比于髓外固定治療, 該類手術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢, 但有研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后, 對患者復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)時(shí), 其指標(biāo)數(shù)值往往比估計(jì)值要低, 部分患者甚至存在嚴(yán)重貧血, 這對患者術(shù)后康復(fù)十分不利, 因此, 對患者術(shù)中失血情況進(jìn)行研究十分必要［6,7］。

本研究對老年股骨粗隆間骨折患者分別實(shí)施InterTan治療、PFNA內(nèi)固定治療, 研究結(jié)果顯示, PFNA組患者圍手術(shù)期平均總失血量為(221.72±102.64)ml, 其中平均顯性失血量為(120.25±101.14)ml, 平均隱性失血量為(98.65±78.32)ml,其中隱性失血量所占比例為45.45%(20/44)；InterTan組患者圍手術(shù)期平均總失血量為(885.78±235.67)ml, 其中平均顯性失血量為(162.25±134.14)ml, 平均隱性失血量為(714.65±105.77)ml, 其中隱性失血量比例為80.56%；InterTan組圍手術(shù)期平均總失血量、平均顯性失血量、平均隱性失血量及隱性失血量比例均多于PFNA組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示InterTan治療的失血量較PFNA內(nèi)固定治療更多, 且以隱性失血量為主, 因此, 在對患者實(shí)施評估失血量時(shí), 臨床醫(yī)師除評價(jià)手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中顯性失血量外, 還需綜合考慮患者圍手術(shù)期的紅細(xì)胞壓積變化情況。

隱性失血的危害性較大, 不僅易增加患者發(fā)生內(nèi)科并發(fā)癥的幾率, 還可在一定程度上延長患者的住院時(shí)間, 對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響, 但該失血類型常不易察覺。分析隱性失血的原因, 主要包括以下幾方面。①術(shù)前創(chuàng)傷后失血, 較多研究證實(shí), 部分股骨粗隆間骨折患者在術(shù)前常存在血液丟失現(xiàn)象［8］, 而術(shù)前貧血亦是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期病死的高危因素, 所以, 這提示醫(yī)護(hù)人員不能完全將患者入院時(shí)的血紅蛋白結(jié)果作為患者的真正血紅蛋白水平。②手術(shù)因素：手術(shù)亦是導(dǎo)致患者隱性失血的因素之一, 例如在對患者實(shí)施復(fù)位時(shí), 執(zhí)行剝離軟組織、移動骨折斷端及擴(kuò)髓等措施, 但未對患者實(shí)施徹底止血, 這也易導(dǎo)致患者失血量增加［9］。③藥物因素：例如為預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓, 在治療期間常對其應(yīng)用抗凝藥物, 從而在一定程度上增加了出血或血腫形成的幾率［10］。

綜上所述, InterTan治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的失血以隱性失血為主, 臨床醫(yī)師應(yīng)引起重視, 為保證患者安全, 應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采取合理的干預(yù)措施, 如補(bǔ)充血容量等。

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