張鵬 楊曉軼 晁榮

敦煌古醫(yī)方有1100余首［1］, 其中治療脾胃病證的醫(yī)方約30余首［2］, 具有較高的臨床應(yīng)用研究?jī)r(jià)值, 對(duì)脾胃病的治療有很重要的借鑒和啟迪意義。本文對(duì)這些脾胃病醫(yī)方進(jìn)行梳理并探析, 供同道參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 敦煌脾胃病方分類

敦煌古醫(yī)方中30余首脾胃病方, 有的方劑無(wú)方名, 有學(xué)者根據(jù)其藥物配伍予以冠名［2］。作者依據(jù)其組方藥物屬性將其為補(bǔ)虛類、瀉實(shí)類、消補(bǔ)兼施類。

1.1 補(bǔ)虛類 方如：理中丸、小勾陳湯、小補(bǔ)脾湯、大補(bǔ)脾湯、建中補(bǔ)脾湯、大陽(yáng)旦湯、小瀉脾湯、瀉脾湯、良姜三味飲、大瀉脾湯、療人赤白痢不止方、姜桂訶子湯。

1.2 瀉實(shí)類 方如：白術(shù)飲子、調(diào)中理腎湯、面目黃口食不下、開(kāi)關(guān)丸、抵圣散、半夏湯、蘆根橘皮飲、竹茹茯苓湯、橘皮湯、犀角散、小陰旦湯、小三黃湯、大黃湯、大黃甘草湯。

1.3 消補(bǔ)兼施類 方如：干姜好曲六味散、大調(diào)中丸、平胃丸、大勾陳湯、烏梅丸、下氣消腫方、前胡湯。

2 敦煌脾胃病方所治病證舉例

敦煌脾胃病醫(yī)方所治病癥有痢疾、便秘、嘔吐、痞滿、反胃、心痛、腹痛、泄瀉等八種。

2.1 痢疾 痢疾, 因外感時(shí)行疫毒、內(nèi)傷飲食等因素導(dǎo)致邪蘊(yùn)腸腑, 氣血壅滯, 傳導(dǎo)失司, 以腹痛腹瀉, 里急后重, 排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病, 具有傳染性［3］。敦煌古醫(yī)方中“療人赤白痢不止方”, “大、小朱鳥(niǎo)湯”, “犀角散”,“大、小補(bǔ)脾湯”為治療痢疾的方劑。其中療人赤白痢不止方治療痢疾熱毒兼陰虛證, 由艾、阿膠、黃連、芍藥、當(dāng)歸、桂心、椒、姜、訶梨勒組成, 治療痢疾日久寒熱錯(cuò)雜證。小朱鳥(niǎo)湯由雞子黃、阿膠、黃連、黃芩、芍藥組成；大朱鳥(niǎo)湯由雞子黃、阿膠、黃連、黃芩、芍藥、人參、干姜組成。犀角散由犀角、黃柏、地榆根、黃芩、蜀椒組成, 治療熱毒痢疾。小補(bǔ)脾湯由人參、甘草、干姜、白術(shù)組成；大補(bǔ)脾湯由人參、甘草、干姜、術(shù)、麥門(mén)冬、五味子、旋覆花組成, 治療脾胃虛寒所致的痢疾。大瀉脾湯由附子、干姜、黃芩、大黃、芍藥、甘草組成, 治療脾胃虛寒、腸道濕熱的寒熱錯(cuò)雜的痢疾。

2.2 便秘 便秘, 通常是指大便排出困難, 排便時(shí)間或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)為主癥的一種病證［4］。敦煌醫(yī)方記載了外治法, 如《雜療病方》云“療大便不通, 上豬膽一枚, 一灌即差”?！恫恢降谒姆N》云“療大便不通方, 生羊膽一個(gè),葦子……”, 兩方屬中醫(yī)外治法, 用豬膽、羊膽苦寒清熱通便。

2.3 嘔吐 嘔吐是以飲食、痰涎等胃內(nèi)之物從胃中上涌,自口而出為臨床特征的一種病證［5］。敦煌醫(yī)方可根據(jù)證型分為：脾胃虛弱嘔吐, 方有：小補(bǔ)脾湯、大補(bǔ)脾湯、理中丸、治一切嘔吐方一(由蘆根、橘皮、蓽茇組成)、白術(shù)飲子；飲食停滯嘔吐, 方有：治一切冷氣吃食不消化卻吐出方,由蒜、白蔥組成；治一切冷方, 由好麯末、胡椒、茯苓、橘皮、甘草、干姜組成；熱病后嘔吐, 方有：治熱病后嘔吐不欲得吃食方, 由蘆根、石膏、生姜、葡萄組成；外邪犯胃嘔吐, 方有：治一切嘔吐方二, 方由香薷、生姜組成；痰濕嘔吐,方有：治一切嘔吐方三, 方由竹茹、茯苓、厚樸 甘草、生姜組成。

2.4 反胃 反胃與嘔吐同系胃部病變, 同系胃失和降, 胃氣上逆, 同有嘔吐, 故反胃亦可歸屬嘔吐范疇［6］。敦煌醫(yī)方有療反胃方兩首, 一首由大黃、甘草組成, 用于胃中積熱的反胃；一首由橘皮、豉、蔥、羊肚組成, 其服用方法是將諸藥煮熟, 絞取汁服用, 余滓作羹食。治療脾胃虛弱的反胃, 這是頗具特色的食療法。

2.5 腹痛 腹痛是指胃脘以下, 恥骨以上部位疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證［7］。敦煌醫(yī)方治療腹痛醫(yī)方可根據(jù)證型分為：脾胃虛寒證腹痛, 方如：療人腹冷痛不止方, 由當(dāng)歸、艾、訶梨勒組成；寒濕血瘀互阻證腹痛, 方如《不知名方第九種》,由桃仁、黃芪、山茱萸、蒺藜子、牛膝、枳殼、茯苓、桂心、檳榔組成；脾胃陽(yáng)虛證腹痛, 方如大陽(yáng)旦湯、建中補(bǔ)脾湯、小玄武湯等。

2.6 心痛 《不知名方第九種》及《雜療病藥方》及記載有心痛, 實(shí)指分別為胃痛及脅痛?！隘熓N風(fēng), 七種冷, 五勞七傷 , 心痛 , 疰, 杵, 四種癖 , 咳嗽 , 短氣方”由生姜、芥末、酥、蜜、大蒜組成, 治療胃痛屬寒邪客胃；“又療九種心痛, 蛔蟲(chóng)冷氣, 先從兩脅胸背撮痛, 欲變吐方”由當(dāng)歸、鶴虱、橘皮組成,治療蛔蟲(chóng)所致的脅痛。

2.7 泄瀉 泄瀉是以大便次數(shù)增多, 糞質(zhì)稀薄, 甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證［8,9］。敦煌醫(yī)方治療嘔吐的醫(yī)方根據(jù)證型可分為：腎虛泄瀉, 方用大玄武湯, 由茯苓、白術(shù)、附子、芍藥、干姜、人參、炙甘草組成, 治療脾腎陽(yáng)虛泄瀉；脾虛泄瀉, 方有小補(bǔ)脾湯、大補(bǔ)脾湯、理中丸、小瀉脾湯(方由附子、干姜、炙甘草組成)、大瀉脾湯(方由附子、干姜、黃芩、大黃、芍藥、炙甘草組成)。

2.8 痞滿 痞滿其主癥以胸脘痞塞滿悶不舒, 按之柔軟, 壓之不痛, 視之無(wú)脹大之形為主要臨床特征［10］, 多是由表邪內(nèi)陷, 飲食不節(jié), 痰濕阻滯, 情志失調(diào), 脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào), 升降失司, 胃氣壅塞而成。敦煌醫(yī)方治療痞滿的醫(yī)方根據(jù)證型可分為：外邪侵襲證痞滿, 方用瀉心湯, 由黃連、黃芩、人參、炙甘草、干姜組成；寒熱虛實(shí)兼雜證痞滿, 方用平胃丸方, 由大黃、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、防風(fēng)、藁本、桔梗、附子、干姜、人參、玄參、苦參組成；氣陰兩虛痞滿, 方用石龍芮丸, 由石龍芮、葳蕤、枳殼、麥門(mén)冬、甘草、菌桂、薯蕷、甘地黃、石斛、女麴組成。

3 討論

通過(guò)對(duì)敦煌古醫(yī)方中脾胃病醫(yī)方進(jìn)行初步的梳理和探析, 發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)方在組方配伍上具有用藥少而精的特點(diǎn), 如《不知名方第十六種》“治一切嘔吐方, 又方：香戎(《食療本草》香薷又名香戎)、生姜, 煎汁服”。又如《雜療病方》“療人腹冷痛不止方：當(dāng)歸、艾、訶梨勒, 煎湯服之差。”等, 都僅用兩、三味藥便可獲得療效［1］。同時(shí), 敦煌古醫(yī)方在治法上又兼?zhèn)涠鄻有蕴厣?。如在治療便秘時(shí)所記載的外治療法：《雜療病方》“療大便不通, 上豬膽一枚, 一灌即差?！?；又如在治療反胃時(shí)所記載的食療方劑：《不知名方第十三種》“又方：橘皮二兩、豉一升、 蔥一根、羊肚一具, 去糞, 勿洗內(nèi)臟等,肚中(綮)頭, 煮熟, 絞取汁一升, 服之, 余滓作羹食甚良?！钡韧庵?、食療治法也療效顯著［1］。雖然現(xiàn)代臨床已頗有廢用豬膽外治便秘之法的趨勢(shì), 但是在臨床治療胃脘痛、腹脹、痞滿、泄瀉等急緩證時(shí), 敦煌古醫(yī)方依然具有顯著的療效和廣闊的空間。本研究通過(guò)對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)脾胃病醫(yī)方進(jìn)行初步的梳理和探析, 為將來(lái)對(duì)中醫(yī)治療脾胃病的進(jìn)一步的理論研究及臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。

［1］ 馬繼興.敦煌古醫(yī)籍考釋.南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社, 1988:147, 151, 315, 326.

［2］ 劉喜平.敦煌古醫(yī)方研究.第2版.北京：科學(xué)普及出版社,2006:50-56.

［3］ 鄒懿, 郭茂麗, 吳佩蒞, 等.蒲輔周辯治痢疾經(jīng)驗(yàn)擷要并附病案一則.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2016(12):00094.

［4］ 張毅超.便秘從疏肝論治五法及臨床應(yīng)用.新中醫(yī), 2014(9):218-219.

［5］ 馬春麗.嘔吐的中醫(yī)辨證施護(hù).河北中醫(yī), 2007, 29(9):856-857.

［6］ 周軼群, 陳仁壽.反胃辨治溯源.江蘇中醫(yī)藥, 2012, 44(9):68-70.

［7］ 蔡寶石, 李玲.調(diào)肝理脾法治療腹痛經(jīng)驗(yàn).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017, 19(3):79-81.

［8］ 李如雙.《中醫(yī)方劑大辭典》治泄方劑方藥的證治規(guī)律.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

［9］ 何慧, 周江.許公平主任醫(yī)師治療泄瀉臨床經(jīng)驗(yàn).新疆中醫(yī)藥,2014, 32(3):46-47.

［10］ 于洪莉.半夏瀉心湯加減治療痞滿60例.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013(5):23.