郭鵬飛

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 合川 401520）

前言

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，老齡化問題逐步凸顯出來(lái)，隨之而來(lái)的各種老年疾病也越來(lái)越多，因此，實(shí)施基本藥物制度不僅有利于促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展，更有利于營(yíng)造一個(gè)公平的社會(huì)環(huán)境。基本藥物制度是一個(gè)載體，是用來(lái)提升人們醫(yī)療衛(wèi)生條件的載體。目前，不論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一些衛(wèi)生院，還是一些社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)于這些最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，我們的基本藥物制度已經(jīng)全面展開。本文從對(duì)老年人醫(yī)?？韶?fù)擔(dān)層面進(jìn)行探討，分析一些政策實(shí)施的可行性，希望能為基本用藥制度的制定與實(shí)施提供一些建議。

1.研究方法與內(nèi)容

1.1 研究方法

對(duì)不同的機(jī)構(gòu)采用不同的調(diào)查方法，一般采用隨機(jī)抽樣和整體抽樣的方法進(jìn)行研究。對(duì)于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等場(chǎng)所采用分層抽樣的方法；對(duì)于一些65歲及其以上的老年患者，在醫(yī)院中對(duì)其進(jìn)行整體抽樣的方法，對(duì)于一些老年人在門診就醫(yī)的情況，則采用隨機(jī)抽樣的方法。在抽查的對(duì)象中，其中達(dá)到2級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有6所，其他抽查的相關(guān)機(jī)構(gòu)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及社區(qū)的衛(wèi)生院，以及村里的衛(wèi)生室。將這些老年患者分為住院和門診兩種人群，在這些場(chǎng)所就診的老年患者分別有29344人次、22922人次。

1.2 研究?jī)?nèi)容

研究?jī)?nèi)容主要包括三個(gè)方面：第一個(gè)方面是相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物配備以及使用情況，其中基本藥物配備中要對(duì)藥品的種數(shù)、和價(jià)格等情況進(jìn)行記錄。第二個(gè)方面就是65歲以上的老年人對(duì)這些基本藥物的使用情況，其中要對(duì)這些老年人在不同的年齡階段患有不同的疾病進(jìn)行區(qū)分，并且還要分析一些常用藥物的使用數(shù)量以及供應(yīng)情況。第三個(gè)方面是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過就診的老年患者，在無(wú)法得到醫(yī)治的情況下被轉(zhuǎn)到高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診的人數(shù)。

1.3 考察標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)研時(shí)，要確保調(diào)研的項(xiàng)目齊全，并且要對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用代碼區(qū)分開來(lái)，同時(shí)要嚴(yán)格實(shí)施調(diào)研中的各項(xiàng)項(xiàng)目，不得隨意更改。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用建立數(shù)據(jù)庫(kù)的方式對(duì)這些研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于一些定量的資料，可以在建立數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)可以采用Excel的方法，并且在進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入時(shí)，要確保至少兩人以上進(jìn)行錄入工作。對(duì)于這些被錄入的數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析的方法進(jìn)行分析，同時(shí)加以比較數(shù)據(jù)之間的異同性。而對(duì)于一些定性的資料，則需要相關(guān)的采訪人員將訪談時(shí)的一些錄音資料整理成文本格式，便于研究分析。

2.結(jié)果

2.1 65歲以上老年人居多，并且多數(shù)患有慢性疾病。

如表1所示，是對(duì)研究對(duì)象疾病類型的調(diào)查，其中65歲以上的患者占據(jù)多數(shù)，并且在這些人群中，大部分老年人都會(huì)患有兩種及以上慢性疾病。其中占比比較高的是高血壓，并且在這些群體中，大部分人由于各種原因?qū)е率杖氩环€(wěn)定，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，從而導(dǎo)致看病難的問題。

表1 研究對(duì)象患病情況

2.2 醫(yī)?；鸾Y(jié)余率較高，基本醫(yī)保資金能擔(dān)負(fù)起老年人基本藥物使用花費(fèi)

在對(duì)調(diào)查的研究對(duì)象中，65歲以上老年人的醫(yī)?；鸾Y(jié)余率普遍偏高，并且基本醫(yī)保資金相對(duì)較多，足夠支撐老年人的基本藥物費(fèi)用。在本次調(diào)查中，一共隨機(jī)抽查了590份老年患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診時(shí)所開藥物處方，這590份醫(yī)藥處方來(lái)自于20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這些處分的平均值為31.09元，并且在調(diào)查對(duì)象中，65歲以上和65歲以下的人人均處方差距較大，分別為55.39元和27.65元。并且在這些抽查處方中，無(wú)論是就診人次還是基本藥物費(fèi)用，65歲以上的老年人始終占據(jù)較多。如表2是對(duì)這些隨機(jī)抽查的處方進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

表2 590份醫(yī)藥處分費(fèi)用使用情況

3.討論

老年人是一個(gè)最容易犯病，并且患病較多的群體。隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷更新，以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，醫(yī)療費(fèi)用也隨著升高。而老年人是一個(gè)弱勢(shì)群體，勞動(dòng)體下降，收入減少，這就增加了看病的難度。因此，為老年人提供免費(fèi)的基本藥物可以在很大程度上減輕他們的負(fù)擔(dān)，政府可以完善相關(guān)的醫(yī)療制度，同時(shí)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行財(cái)政上的支持，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，并且建議采取醫(yī)保全部報(bào)銷政策，這對(duì)社會(huì)的和諧與發(fā)展來(lái)說意義重大。

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