郭林 郭春連 楊水平

（惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 惠州 516001）

近幾年來，國家實施相關(guān)政策從而對“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀進(jìn)行改變，以此緩解了人們?nèi)罕娭尾‰y，治病貴等常見的問題，本研究于2016年2月始對本院藥品收入占比情況進(jìn)行控制，引入先進(jìn)的管理模式，以此對醫(yī)藥的合理占比進(jìn)行控制[1]。有研究表明，PDCA循環(huán)是以計劃、實施、監(jiān)管及結(jié)果處理等四個階段而形成的封閉式循環(huán)系統(tǒng)，具有較好的控制效果[2]，本研究為探討循環(huán)管理模式在合理控制醫(yī)院藥品收入占比的應(yīng)用效果，回顧性分析2015年2月至2017年1月的管理模式，以此體現(xiàn)PDCA循環(huán)措施于合理控制醫(yī)院藥品收入占比的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1.資料、方法

1.1 資料

回顧性分析本院2015年2月至2016年1月期間的醫(yī)院藥品收入管理模式，并于2016年2月至2017年1月期間實施PDCA循環(huán)措施，并以PDCA循環(huán)措施實施前后的具有處方開具資格的醫(yī)師作為本次研究的調(diào)查對象，其中男性醫(yī)師61例，女性醫(yī)師39例，年齡平均值為（45.25±10.13）歲。

1.2 方法

回顧性分析本院2015年2月至2016年1月期間的醫(yī)院藥品收入管理模式，并于2016年2月至2017年1月期間實施PDCA循環(huán)措施，如下：

（1）計劃：制定本院各科藥物的使用比例，為對藥品費(fèi)用的非理性增長進(jìn)行組織問題研究，以此將收入中藥物構(gòu)比降低，本院開展研討會議，召集各學(xué)科專家參與會議的研討及論證，就本院近期的實際藥物占比情況為基礎(chǔ)，明確服務(wù)對象、性質(zhì)，規(guī)劃宏觀藥物占比的指標(biāo)，再依據(jù)其用藥的具體情況予以梳理，對各學(xué)科的藥物占比及各個門診、住院醫(yī)師的藥物占比的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定[3]。

（2）實施：有效的結(jié)合醫(yī)師的績效及藥物占比，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、藥劑及財務(wù)科等部門采取監(jiān)控，利用院內(nèi)信息系統(tǒng)，行每月統(tǒng)計，將各科室、臨床醫(yī)生的用藥占比進(jìn)行公布，對于控制穩(wěn)定的予以獎勵，超過控制占比的予以績效處罰，并依據(jù)具體情況通報批評甚至開除。

（3）監(jiān)管：實施藥品占考核制度，臨床藥師對于醫(yī)師的處方、病理進(jìn)行隨機(jī)抽查，并行點(diǎn)評，開展藥物治療委員會及藥事管理會，經(jīng)專家研討不合理處方的病例，并公示于全員。

（4）結(jié)果處理：在醫(yī)院的公告欄或內(nèi)網(wǎng)將不合理處方數(shù)據(jù)及相關(guān)醫(yī)師名單公布，對于占比控制較好的科室、醫(yī)師進(jìn)行獎勵，對于藥物收入控制較差的科室的醫(yī)師，要求其進(jìn)行自我剖析，并予以分析、總結(jié)，制定新一輪的改進(jìn)方案，將未解決的問題、新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一輪循環(huán)當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計PDCA循環(huán)管理措施實施前后的藥物收入占比及處方合格率。本研究抽取PDCA循環(huán)管理前后的處方，各1000張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察并統(tǒng)計PDCA循環(huán)管理措施實施前后的藥物收入占比及處方合格率，用±s的形式表示為計量數(shù)據(jù)，t檢驗，用百分比形式表示為計數(shù)數(shù)據(jù)，卡方檢驗，在用SPSS 20.0軟件核對后，當(dāng)各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)后，其藥品收入及收入占比均優(yōu)于實施前，且處方合格率顯著高于實施前，P＜0.05。如表1。

表1 對比PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)前后的藥品收入及收入占比

3.討論

有研究表明，控制醫(yī)院內(nèi)藥物收入占比，不僅可糾正不規(guī)范的處方開具，提高患者用藥的安全性，還可改善日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者用藥的滿意度，保證醫(yī)院名譽(yù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，在行PDCA循環(huán)管理措施后，PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)后，其藥品收入及收入占比分別為92438.16±5397.79元、收入占比為33.13%，均優(yōu)于實施前，且處方合格率為95.70%，顯著高于實施前，P＜0.05，表明PDCA循環(huán)管理可糾正處方不合理使用現(xiàn)象，主要包括聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、適應(yīng)癥不適宜及聯(lián)合用藥不適宜等問題。在對PDCA循環(huán)管理實施階段，部分醫(yī)師會為了使自己的藥物收入占比不超標(biāo)，會通過開展多項輔助檢查降低藥物占比，針對此類行為，醫(yī)院部門逐步開展臨床路徑，以此使得醫(yī)院的服務(wù)對象可減少費(fèi)用開支，以此促進(jìn)PDCA循環(huán)管理模式的實施，本研究通過計劃、實施、監(jiān)管及結(jié)果處理四個步驟，對醫(yī)師開具處方的行為進(jìn)行監(jiān)督、分析及改進(jìn)，以此降低處方不合格率，減少藥物收入占比，以此達(dá)到預(yù)期要求。

綜上所述，采取PDCA循環(huán)管理模式對醫(yī)院藥品收入進(jìn)行控制，可提高合理用藥的質(zhì)量，控制用藥比，以此提高患者整體的用藥質(zhì)量。

[1]葉立新.循環(huán)管理模式在合理控制醫(yī)院藥品收入占比的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2013，8(10):1462-1464.

[2]李杰.加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用的研究[J].天津藥學(xué)，2016，28(4):77-78.

[3]羅新.PDCA循環(huán)管理在病區(qū)藥品管理中的應(yīng)用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(3):189-190.