黃玉蘭 馮林焰 林丹瑜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以咳嗽、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力差為主要癥狀，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響[1]。COPD穩(wěn)定期是進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，對(duì)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)、緩解癥狀起到重要的作用[2]。肺脾氣虛是COPD穩(wěn)定期的最主要病機(jī)，因此，本研究擬通過穴位按摩法對(duì)穩(wěn)定期肺脾氣虛COPD患者進(jìn)行干預(yù)，以觀察其肺康復(fù)效果，為該類患者的治療提供臨床和理論依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，招募2015年1—12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院就診的患者。最終納入68例研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組平均年齡為（52.43±3.96）歲，對(duì)照組平均年齡為（54.43±1.27）歲，兩組患者的年齡、性別、病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 本研究中常規(guī)的藥物治療參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013版），常規(guī)藥物治療方案：給予疾病健康指導(dǎo)，給予飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行穴位按摩法。（1）穴位按摩法：參照2012年由石學(xué)敏主編的國(guó)家“十二五”規(guī)劃教材《推拿學(xué)》，選擇雙側(cè)肺俞、脾俞、大椎，以拇／示指按揉為主。（2）時(shí)間選定：每日9:00～11:00、17:00～19:00進(jìn)行穴位按摩，每次每穴按揉2分，每日2次，共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能檢測(cè) 于干預(yù)前后各檢測(cè)一次，主要測(cè)試患者第一秒鐘用力肺活量（FEV1）、用力肺活量(FVC)、第一秒鐘用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第一秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）。

1.3.2 6分鐘步行距離測(cè)定 選取一段平整、筆直的走廊30米，將標(biāo)尺貼于地面上，并作好標(biāo)記。實(shí)驗(yàn)前患者休息至少10分鐘，按平時(shí)步速出發(fā)，同時(shí)計(jì)時(shí)。

1.3.3 COPD評(píng)估測(cè)試 該量表用于評(píng)定患者的生命質(zhì)量。量表內(nèi)容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠和精力等8個(gè)問題，CAT總分值范圍為0～40分，分級(jí)：0～10分為輕微影響；11～20分為中等影響；2l～30分嚴(yán)重影響；3l～40分非常嚴(yán)重影響。由數(shù)據(jù)采集者于實(shí)驗(yàn)前后及隨訪結(jié)束后“一對(duì)一”指導(dǎo)患者填寫量表，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較若符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)；若不符，采用秩和檢驗(yàn)。雙向無序列聯(lián)表采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組間患者肺功能檢測(cè)比較

兩組患者治療前的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前兩組間患者肺功能檢測(cè)比較（±s，分）

表1 干預(yù)前兩組間患者肺功能檢測(cè)比較（±s，分）

注：#表示T值，*表示Z值

組別 FEV1(L) FEV1/FVC (%) FEV1 %干預(yù)前對(duì)照組 2.254±0.543 51.671±5.344 53.589±6.032觀察組 2.034±0.504 51.515±6.870 50.896±7.277 t/z -1.822* -0.043* 1.662#P 0.068 0.966 0.101干預(yù)后對(duì)照組 2.216±0.538 50.091±6.085 53.203±5.570觀察組 1.885±0.531 52.109±6.711 52.399±5.331 t/z -2.466* -1.299# -0.711*P 0.054 0.198 0.477

2.2 干預(yù)后兩組間患者6分鐘步行距離測(cè)定結(jié)果比較

兩組患者治療前的6MWT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的6MWT優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 干預(yù)后兩組間患者COPD評(píng)估測(cè)試結(jié)果比較：見表3。

兩組患者治療前的6MWT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的CAT得分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 干預(yù)前后兩組間患者6MWT比較（±s，米）

表2 干預(yù)前后兩組間患者6MWT比較（±s，米）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 351.18±24.05 370.00±23.74觀察組 346.44±28.87 384.38±21.08 t 0.736 -2.642 P 0.464 0.010

表3 干預(yù)前后兩組間患者CAT得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組間患者CAT得分比較（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 15.79±1.95 14.03±1.93觀察組 14.91±1.60 13.15±1.67 z-1.90 -2.05 P 0.057 0.041

3.討論

3.1 穴位按摩對(duì)患者肺功能的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組間的FEV1/FVC和FEV1比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由于COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征疾病，多呈進(jìn)行性發(fā)展。因此，干預(yù)后兩組間患者的肺功能并無顯著差異，具有一定的臨床意義。

3.2 穴位按摩對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響

本研究結(jié)果顯示，通過研究干預(yù)，兩組患者的6分鐘步行距離皆有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后觀察組的6分鐘步行距離（384.38±21.08）多于對(duì)照組（370.00±23.74），觀察組的活動(dòng)耐力改善效果良好。本研究通過穴位按摩，有利于疏通氣機(jī)，從而提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

3.3 穴位按摩對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

目前生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)被更多的用作患者的療效評(píng)價(jià)，CAT為患者的生活質(zhì)量提供了有效、可靠、標(biāo)準(zhǔn)化的方法，本研究對(duì)兩組間CAT得分結(jié)果說明在穴位按摩對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)整體理論進(jìn)行以上穴位按摩，可有效改善患者的活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，該操作簡(jiǎn)單易行，便于推廣，可作為COPD患者長(zhǎng)期肺康復(fù)的一種有效方法。

[1]張敏，COPD相關(guān)性疲勞評(píng)定量表的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(4）：74.