尤蓉

（閬中市人民醫(yī)院 四川 閬中 637400）

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指患者左右肝管幾何位置的膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石其主要特征就是病情多變，病因復(fù)雜，治療起來的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥都較多[1]。在肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療中，一般都是憑借外科手術(shù)協(xié)助藥物及內(nèi)鏡治療。而膽道感染、結(jié)石復(fù)發(fā)以及結(jié)石殘留都屬于手術(shù)治療方面的護(hù)理內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理措施能夠幫助減少手術(shù)中的并發(fā)癥，促使膽管結(jié)石手術(shù)取得更為優(yōu)質(zhì)的效果，本研究對(duì)膽管結(jié)石手術(shù)進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2015年10月我院接收的58例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者開展臨床試驗(yàn)，本研究確保是在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意的情況下進(jìn)行，所有患者均簽署知情同意書。依照隨機(jī)序貫法將其分成兩組，觀察組29例，男性14例，女性15例；年齡28～65歲，平均年齡（43.6±3.1）歲?；颊叩牟∽兾恢梅植荚谟覀?cè)肝7例、左側(cè)肝13例、左右側(cè)肝9例。對(duì)照組29例，男性16例，女性13例；年齡25～69歲，平均年齡（45.19±3.4）歲?；颊叩牟∽兾恢梅植荚谟覀?cè)肝8例、左側(cè)肝15例、左右側(cè)肝6例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等臨床資料差異均不存在顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者生命體征及時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好患者的用藥指導(dǎo)等工作。觀察組采取綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包含一般護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理。其中飲食護(hù)理使控制患者術(shù)前6h禁水、12h禁食，并保證術(shù)后飲食屬于高熱量、低脂肪、易消化、富含纖維素等特點(diǎn)[2]。注意對(duì)患者及時(shí)補(bǔ)充維生素及水溶性鈣質(zhì)，保證患者大便暢通。引流管護(hù)理包含：（1）患者術(shù)后首日應(yīng)進(jìn)行胃管留置，并盡可能減少胃腸道中的施加壓力，在肛門可以正常排氣后即可拔出。（2）術(shù)前尿管留置，應(yīng)在患者手術(shù)前后沖洗并對(duì)尿道、膀胱清潔，以免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染。（3）術(shù)后應(yīng)及時(shí)觀察患者引流管位置的正確性，并保證導(dǎo)管通常，及時(shí)檢測(cè)血壓值的變化，若是患者出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師對(duì)其止血、補(bǔ)充血容量，但也應(yīng)注意手術(shù)中的無菌操作。

一般護(hù)理包含：（1）保證手術(shù)環(huán)境的舒適、清潔。及時(shí)消毒并通風(fēng)[3]。（2）對(duì)患者進(jìn)行戒煙酒、飲食及生活習(xí)慣的勸健康教育工作。（3）輔助患者及時(shí)翻身拍背，并保證每天2～3次的霧化吸入，特定情況下也可運(yùn)用抗生素展開治療。（4）做好患者肝腎功能、血尿常規(guī)等檢測(cè)工作，協(xié)助意識(shí)對(duì)患者生命體征觀察監(jiān)護(hù)，并注意患者的體溫保暖。（5）手術(shù)后應(yīng)臥床兩天以上進(jìn)行休息，后期可適當(dāng)進(jìn)行抗毒運(yùn)動(dòng)?？捎玫夥鼘?duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理干預(yù)后膽道出血、切口感染、膽漏等不良反應(yīng)的產(chǎn)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，將計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料（%）分別采用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.3%，小于對(duì)照組不良反應(yīng)率的17.2%，可見觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3.討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石中的主要類型，在左右膽管的重合位置會(huì)有各膽管分支中的結(jié)石，結(jié)石有時(shí)是單獨(dú)存在，有時(shí)也會(huì)同膽管的肝外結(jié)石并存[4]。肝內(nèi)膽管結(jié)石作為一種常見病，容易在手術(shù)治療中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，繼而對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，本研究主要對(duì)患者手術(shù)治療中的護(hù)理工作進(jìn)行分析，通過護(hù)理質(zhì)量的逐步提升，綜合改善圍術(shù)期的護(hù)理工作水平。本研究中觀察組患者通過飲食護(hù)理、引流管護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理，有效減少了手術(shù)中并發(fā)癥的情況產(chǎn)生。觀察組患者經(jīng)過及時(shí)的飲食調(diào)節(jié)及健康教育，促使患者養(yǎng)成更加科學(xué)的飲食作息習(xí)慣。并通過引流管護(hù)理時(shí)的血壓等監(jiān)測(cè)工作，對(duì)患者治療中存在的緊急情況及時(shí)處理。從而有效減少膽道出血、切口感染、膽漏等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。觀察組經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.3%。比對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理模式有明顯減輕，可見采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少手術(shù)后的不良反應(yīng)，在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[1]梁超杰，劉付寶，王國(guó)斌，等.膽腸內(nèi)引流術(shù)后再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24(2):231-235.

[2]李建軍，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014(36):4891-4894.

[3]郭躍華，張卓，馬楊，等.膽道鏡治療術(shù)后肝內(nèi)膽管結(jié)石并狹窄13年經(jīng)驗(yàn)總結(jié):附697例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23(2):141-146.

[4]朱成林，黃強(qiáng)，劉臣海，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)與內(nèi)鏡取石的療效對(duì)比與危險(xiǎn)因素分析[J].中華普通外科雜志，2012，27(10):781-785.