田闖 張正華 郝志剛

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河州 661199）

靜配中心是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)[1]。承擔(dān)了臨床大量靜脈輸液，特別是細(xì)胞毒藥物、TPN及抗生素的配置，工作量大、任務(wù)重，其工作質(zhì)量和操作規(guī)范直接關(guān)系到患者的用藥安全和臨床醫(yī)療秩序的正常進(jìn)行，因此，做好靜配中心的質(zhì)量控制，保障臨床用藥安全，尤為重要。品管圈是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員.自動(dòng)自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用品管工具，持續(xù)進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動(dòng)的小組[2]。品管圈對(duì)于醫(yī)院質(zhì)控，特別是靜配中心質(zhì)控工作能起到顯著提升作用[3]。我院靜配中心于2016年12月至2017年6月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于降低成品輸液出門前差錯(cuò)的實(shí)踐中，取得了良好的成效，現(xiàn)將方法介紹如下[3]。

1.方法

1.1 成立品管圈，選定活動(dòng)主題

本著自愿原則，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，我們成立了質(zhì)安圈，圈成員8位，以確保成品輸液質(zhì)量安全，筑建守衛(wèi)病人合理用藥屏障。選定活動(dòng)主題是“降低成品輸液出門前差錯(cuò)件數(shù)”，制訂活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖），活動(dòng)時(shí)間暫定28周[4]。

1.2 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

1.2.1 繪制流程圖，確定關(guān)鍵環(huán)節(jié)和查檢重點(diǎn)

1.2.2 制作差錯(cuò)原因查檢表，按5w1h原則查檢 自2016年12月15日起，員工將所發(fā)生的成品輸液出門前差錯(cuò)，認(rèn)真如實(shí)登記在查檢表上，經(jīng)過3周的數(shù)據(jù)收集，共發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤91件，平均每周30.3件。主要差錯(cuò)項(xiàng)目為：調(diào)配及復(fù)核未簽章、不同科室成品輸液混裝、交接單與實(shí)際數(shù)量不符、成品輸液漏液、每袋少裝多裝、成品輸液漏掃描等[5]。

1.3 改善重點(diǎn)及目標(biāo)值確定

差錯(cuò)項(xiàng)目 發(fā)生例數(shù) 累計(jì)百分比0調(diào)配及復(fù)核未簽章 50 54.95%不同科室成品輸液混裝 17 73.63%交接單與實(shí)際數(shù)量不符 11 85.72%成品輸液漏液 7 93.41%每袋少裝或多裝 5 98.90%成品輸液漏掃描 1 100.00%合計(jì) 91

本次收集了2016年12月15日至2017年1月4日（3周）的隨機(jī)差錯(cuò)（共6項(xiàng)）91次

主題：降低成品輸液出門前差錯(cuò)件數(shù) 制圖時(shí)間2017年1月6日

根據(jù)所收集的數(shù)據(jù)，我們繪制了改善前柏拉圖，根據(jù)80/20法則，結(jié)合實(shí)際情況，我們的改善重點(diǎn)為調(diào)配及復(fù)核未簽章、不同科室成品輸液混裝、交接單與實(shí)際數(shù)量不符。按照目標(biāo)設(shè)定公式，計(jì)算出總目標(biāo)值：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)＝14.72件/周。

1.4 解析和對(duì)策擬定與實(shí)施

針對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)，全體圈員通過品管圈會(huì)議，集思廣益，找出差錯(cuò)發(fā)生的原因，并解析繪制成繪制了3個(gè)原因系統(tǒng)圖，通過評(píng)價(jià)法找到5個(gè)要因，制作了真因查檢表，通過2周的查檢，制作真因驗(yàn)證柏拉圖。

注：本次收集了2017年1月9日至1月22日（共2周）的隨機(jī)差錯(cuò)（共6項(xiàng)）76次。

主題：降低成品輸液出門前差錯(cuò)件數(shù)制圖時(shí)間2017年1月25日

根據(jù)真因驗(yàn)證柏拉圖擬定對(duì)策4個(gè)，依80/20法則共選出兩個(gè)對(duì)策。主要對(duì)策為：

1.4.1 對(duì)策一 針對(duì)流程不完善我們采取了以下措施，（1）優(yōu)化流程：在現(xiàn)行流程中“查看輸液標(biāo)簽上是否有調(diào)配及復(fù)核簽章”前增加艙內(nèi)掃描系統(tǒng)，打包前增加專人復(fù)核；（2）實(shí)行獎(jiǎng)懲，在成品審核中出現(xiàn)未復(fù)核就調(diào)配的將記錄下來，月末進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照每袋扣5元，納入績(jī)效考核。

1.4.2 對(duì)策二 針對(duì)標(biāo)識(shí)不清，我們采取了以下措施，所有科室裝成品箱/筐上寫有藍(lán)色醒目的標(biāo)識(shí)，并內(nèi)外科分開定置擺放。

1.5 效果確認(rèn)

對(duì)策實(shí)施后，經(jīng)由3周查檢，效果確認(rèn)，出門前差錯(cuò)件數(shù)由原來的30.3件/周降到14.67件/周，降幅為51.58%，此2項(xiàng)對(duì)策為有效對(duì)策，納入pivas標(biāo)準(zhǔn)化制度管理。活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率為100.32%，達(dá)到了良好的效果。同時(shí)，經(jīng)過這次品管圈活動(dòng)，員工的溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、積極性、責(zé)任心、自信心、品管手法的掌握等都得到了明顯提高。

2.討論

根據(jù)大量醫(yī)院的調(diào)查，醫(yī)院基層部門推行品質(zhì)管理活動(dòng)，可提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，使病人滿意度大大提高，工作流程更順暢，工作效率更高，同時(shí)能降低組織的營運(yùn)成本，提高經(jīng)營績(jī)效，發(fā)掘優(yōu)秀人才[3]。通過6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，我院PIVAS成品輸液出門前差錯(cuò)件數(shù)明顯下降，工作質(zhì)量顯著提高，保障了用藥安全；同時(shí)大家對(duì)品管圈的認(rèn)知逐步加深，圈員的圈能力大有提升；可見品管手法的可行性，“品管圈”活動(dòng)適合在醫(yī)院的各個(gè)崗位開展與推廣[2]。

[1]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：1.

[2]劉瑞玨.品管圈用于降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗的實(shí)踐[J].中國藥業(yè)，2014，23（5）：51-52.

[3]張婷婷，楊燕，成遙，等.品管圈在降低靜脈輸液配置中心藥品損耗率中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：1013-1015.

[4]陳德志，陳巧輝，許燕玉，等.靜脈藥物配置中心應(yīng)用品管圈優(yōu)化藥品配送的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（6）：581-582.

[5]余玲玲.靜脈藥物配置中心降低成品輸液差錯(cuò)率的方法[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，11：166-167，168.