王春景

（蒼南縣人民醫(yī)院 普外科 浙江 溫州 325800）

在臨床腹部手術(shù)后疾病中粘連性腸梗阻較為常見，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、惡心、腹脹，嘔吐等，若沒有及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥[1]，如感染性休克、低血容量性休克等，對(duì)患者生命健康存在嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究表明，粘連性腸梗阻疾病的發(fā)病率在所有梗阻類疾病中占據(jù)40%左右，其中80%左右的患者均具有腹部手術(shù)史。因此，臨床中對(duì)于治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻不僅需要正確、高效的手段，同時(shí)科學(xué)的護(hù)理方式也有很重要的意義。本次研究觀察腹部手術(shù)在使用綜合護(hù)理的臨床作用，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為2016年2月至2017年3月在我院接受治療的74例腹部手術(shù)患者，按照隨機(jī)方法將其分為2組。所有患者中有男性42例，女性32例；平均年齡為（46.75±5.13）歲；13例闌尾手術(shù)，10例胃部手術(shù)，15例腸道手術(shù)，18例腹膜炎手術(shù)，18例肝膽手術(shù)。所有患者的臨床癥狀診斷均與醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，即營(yíng)養(yǎng)攝入、禁食、糾正水電解質(zhì)平衡以及抗感染治療。觀察組則采用綜合護(hù)理：（1）腹部護(hù)理：使患者保持仰臥位，四肢正常舒展，護(hù)理人員將右手放在患者腹部上進(jìn)行按摩，按摩方向依照臍周圍順時(shí)針和逆時(shí)針交換進(jìn)行；按摩力度轉(zhuǎn)換為輕-重-輕，每次按摩時(shí)間持續(xù)為20min，且保持2次/d，對(duì)患者進(jìn)行1周時(shí)間的按摩。（2）腸胃減壓：將負(fù)壓吸引器固定，避免出現(xiàn)脫出和移位情況，對(duì)減壓效果產(chǎn)生影響；嚴(yán)密檢測(cè)患者引流無的量、性質(zhì)以及顏色，并將24h患者的引流總量進(jìn)行記錄；在手術(shù)3d后對(duì)喊著肛門使用開塞露進(jìn)行刺激，改善排氣功能。（3）口腔護(hù)理：患者腸道功能受到損傷，無法進(jìn)行行規(guī)飲食，同時(shí)還會(huì)提升出現(xiàn)口腔潰瘍的可能性，加大對(duì)胃腸道的損傷。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予生理鹽水漱口，促進(jìn)口腔通暢和濕潤(rùn)。（4）飲食護(hù)理：在患者禁食期間應(yīng)給予腸外供氧，若患者胃腸功能好轉(zhuǎn)則應(yīng)給予容易消化的食物，依照流質(zhì)-半流質(zhì)-普通食物進(jìn)行。（5）腸人工運(yùn)動(dòng)：待患者在手術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，依照腸道情況選擇進(jìn)行腸人工運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，每次15～20遍的伸、屈、握等基本練習(xí)，且保持2～3次/d；之后進(jìn)行呼吸練習(xí)，在平臥狀態(tài)下，使用鼻進(jìn)行呼吸，呼氣的方式選擇縮唇進(jìn)行，每次訓(xùn)練維持3～4h，每天進(jìn)行2次；最后則是進(jìn)行下肢練習(xí)[2]，若患者癥狀較為嚴(yán)重，則給予翻身運(yùn)動(dòng)，并幫助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者粘連性腸梗阻發(fā)生率和患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；患者心理狀況和生活質(zhì)量評(píng)分采用SDS和QOLS進(jìn)行評(píng)估。SDS評(píng)分在10～50分之間，分值越低則患者心理情況越好；QOLS分值0～50分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，對(duì)研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%來表示，用χ2來檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 粘連性腸梗阻發(fā)生率和腸功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組患粘連腸梗阻發(fā)生率為5.41%（2/37），低于對(duì)照組18.92%（7/37），P＜0.05；觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間相較于對(duì)照組明顯較短，P＜0.05，見表1。

表1 2組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率和腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，%）

表1 2組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率和腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，%）

組別 例數(shù) 粘連性腸梗阻發(fā)生率（%） 腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 37 5.41 8.25±2.57對(duì)照組 37 18.92 15.72±4.27 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 SDS、QOLS

2組患者在治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＞0.05；治療后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，見表2。

表2 2組患者SDS、QOLS比較（±s）

表2 2組患者SDS、QOLS比較（±s）

組別 例數(shù) SDS QOLS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 38.48±3.16 19.35±2.65 21.58±4.7435.81±5.32對(duì)照組 37 38.53±3.23 29.46±3.09 21.33±4.6727.52±4.73 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

粘連性腸梗阻出現(xiàn)的主要原因即是腹部手術(shù)粘連，且發(fā)病情況大多是在于患者術(shù)后的1周左右，而有些則是在1～2年內(nèi)出現(xiàn)。當(dāng)前臨床對(duì)于治療粘連性腸梗阻并沒有非常理想的治療效果，且同時(shí)還存在一些相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，造成患者預(yù)后較差情況。而綜合護(hù)理作為當(dāng)前先進(jìn)的護(hù)理方式，主要護(hù)理方式則是以患者為核心，實(shí)施更加全面化和整體化的護(hù)理措施。綜合護(hù)理建立在常規(guī)護(hù)理模式之上[3]，根據(jù)患者臨床各項(xiàng)癥狀的表現(xiàn)制定相關(guān)護(hù)理方案，從而幫助患者在更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)癥狀。

在本次研究中，觀察組患者通過使用綜合護(hù)理干預(yù)，患者的粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯降低，同時(shí)腸功能恢復(fù)所用的時(shí)間也得到了顯著縮短，證實(shí)了其有效性。另外，患者在干預(yù)后其SDS和QOLS評(píng)分明顯改善，可在很大程度上提升患者生活質(zhì)量，具有在臨床中使用并推廣的價(jià)值。

[1]郭曉.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(3):576-576.

[2]趙榮新.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30(10):109-110.

[3]藺淑賢.試論腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16(40).