梁茜 劉慶

（1瀘州市龍馬潭區(qū)疾病預(yù)防控制中心 四川 瀘州 646000）（2西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科 四川 瀘州 646000）

0～1歲嬰幼兒腹瀉原因較多，體質(zhì)因素、感染因素等均能引發(fā)腹瀉，其中細(xì)菌、病毒引發(fā)的感染是0～1歲嬰幼兒腹瀉的主要因素。嬰幼兒腹瀉多發(fā)生于夏秋季節(jié)，感染性較強(qiáng)，嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康[1]。為了全面了解我市0～1歲嬰幼兒腹瀉具體情況，龍馬潭區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2015年5月—2015年12月對0～1歲腹瀉嬰幼兒的樣便進(jìn)行原微生物監(jiān)測，分析引發(fā)我市嬰幼兒腹瀉的菌種類型，為預(yù)防及控制流行感染病提供可靠數(shù)據(jù)支持。詳細(xì)內(nèi)容見行文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我市2015年5月—2015年12月0～1歲腹瀉患兒，樣本患兒均來自我市醫(yī)院腸道科、兒科及急診科1500例，經(jīng)初步篩選后，最終有1300例患兒滿足本次病原微生物檢測標(biāo)準(zhǔn)。

病原微生物檢測納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡在0～1歲之間；

（2）經(jīng)確診為腹瀉患兒；

（3）未使用任何抗生素患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患有其他傳染病患兒；

（2）黃疸患兒。

1300例腹瀉患兒中男性患兒750例，女性患兒550例；腹瀉病程2～14天，平均病程（8.21±1.84）天。

1.2 方法

將無菌棉與樣便充分接觸，確保無菌棉表面覆蓋樣便，一份樣便配備5支無菌棉；每份不滿樣便的無菌棉內(nèi)置入1支C-B運(yùn)輸培養(yǎng)基；此為細(xì)菌標(biāo)本采集之法。使用無菌糞便采樣杯收集5g 患兒樣便作為病毒標(biāo)本；另選使用無菌糞便采樣杯收集5g患兒樣便作為寄生蟲標(biāo)本。按照常見細(xì)菌、病毒及寄生蟲檢測步驟，檢測樣便，記錄其信息。

1.3 評價指標(biāo)

分析0～1歲嬰幼兒腹瀉病原微生物監(jiān)測情況、主要病原微生物檢測時間及分布。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由本次研究人員收集，統(tǒng)計后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料都以百分比表示，兩兩比較采用χ2檢驗，對于計量資料采用“±s”表示，兩兩比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)：以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 0～1歲嬰幼兒腹瀉病原微生物監(jiān)測情況

對1300份樣便進(jìn)行檢測，共檢出各類腹瀉病原微生物1000份，總檢出率為76.92%；細(xì)菌共檢測300株，病毒共檢測出660株，隱孢子蟲40例；詳細(xì)內(nèi)見表1。

表1 0～1歲嬰幼兒腹瀉病原微生物監(jiān)測情況[n(%)]

2.2 主要病原微生物檢測時間及分布

分析監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腸道致病細(xì)菌的檢測率最高的是秋季，最低為冬季，腹瀉病毒檢出率5月—12月呈現(xiàn)“W”折線走勢；詳細(xì)內(nèi)容見表2及圖1。

表3 主要腹瀉病原微生物在不同年齡階段檢測情況[n(%)]

表2 主要病原微生物采樣時間及分布[n(%)]

圖1 主要病原微生物檢測時間及分布

2.3 主要腹瀉病原微生物在不同年齡階段檢測情況

在1000分病原微生物檢測中A 組輪狀病毒檢出率最高，詳細(xì)內(nèi)容見表3。

3.討論

檢測發(fā)現(xiàn)引發(fā)腹瀉的微生物種類較多，細(xì)菌、病毒均是導(dǎo)致腹瀉的致病原菌。但目前的研究文獻(xiàn)中對腹瀉致病原菌的研究不多，尤其是對0～1歲嬰幼兒腹瀉病原微生物監(jiān)測結(jié)果分析的研究更是鳳毛麟角[2]。本文采集1500份樣本，剔除不合格的200份樣本，最終對1300份合格樣便進(jìn)行監(jiān)測及分析。為確保檢查結(jié)果的精準(zhǔn)性及全面性，檢測內(nèi)容不僅涵蓋細(xì)菌、病毒兩方面，還將寄生蟲納入本次研究中，其結(jié)果顯示隱孢子蟲、腺病毒、A 組輪狀病毒、C 組輪狀病毒、杯狀病毒均是我市0～1歲嬰幼兒腹瀉的主要病原微生物。

本市0～1歲腹瀉患兒多為感染性腹瀉，尤其是0～9個月患兒為高危人群。0～9個月患兒自身免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)展中，對病毒及細(xì)菌的抵抗力較弱。加之患兒胃酸活力較低，母乳喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)均會快速促進(jìn)胃排空，致使胃液數(shù)量降低，殺菌能力不足。除患兒自身因素外，還有家庭環(huán)境的影響，部分患兒家庭條件較差，父母未養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，家庭使用物品細(xì)菌及病毒數(shù)量較多，影響患兒健康[3-5]。

經(jīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，沙門菌是影響我市0～1歲嬰幼兒腹瀉的主要致病細(xì)菌。沙門菌最為一種人獸共患病原菌，具有極強(qiáng)的生存性，是引起腸胃不適、傷寒的主要病菌之一。以我市幼兒腹瀉樣便監(jiān)測為例，監(jiān)測人員共發(fā)現(xiàn)60株沙門菌，檢測率為4.62%，且集中在0～6個月患兒樣便中。因沙門菌具有極強(qiáng)的流行性及傳染性，可通過患兒糞便、尿布乃至衣物傳播，所以很難控制其傳播，現(xiàn)階段尚無有效措施切斷其傳染根源，只能要求醫(yī)護(hù)人員及患兒技術(shù)不斷加強(qiáng)消毒工作，做好隔離措施[6]。

輪狀病毒與沙門菌相比傳染性更強(qiáng)，但該病毒具有可控性，當(dāng)公共衛(wèi)生顯著好轉(zhuǎn)時，輪狀病毒數(shù)量明顯減少，傳播率也顯著減低。本文研究結(jié)果顯示，1000份致病微生物樣便中共檢測出520株輪狀病毒（A組輪狀病毒、C組輪狀病毒），尤其是A組輪狀病毒占總數(shù)的26.92%，是引發(fā)患兒腹瀉的主要微生物之一。

杯狀病毒屬于易感染病毒，主要影響免疫力低下人群，是常見的爆發(fā)流性病毒。本次研究結(jié)果顯示，杯狀病毒陽性檢出率為7.65%，主要從0～3個月患兒樣便中檢出；本文關(guān)于杯狀病毒的檢測結(jié)果高于北京順義[7]地區(qū)，這可能與衛(wèi)生水平有關(guān)；北京順義地區(qū)屬于發(fā)達(dá)城市，衛(wèi)生環(huán)境高于我市，大眾更加重視公共衛(wèi)生質(zhì)量。其次可能與檢查樣品數(shù)量有關(guān)，研究樣本均小于100份，樣品選擇時間為6個月。而本文研究樣品數(shù)量及時間均高于北京順義，這極可能影響檢測結(jié)果，致使不同地區(qū)不同時間監(jiān)測結(jié)果存在差異性。

由主要病原微生物采樣時間及分布可知，我市患兒樣便微生物檢出率最高月份為7月，12月份最低。這可能與我市氣候有關(guān)，夏秋氣候溫和濕潤，有利于細(xì)菌及病毒滋長，從側(cè)面加重嬰幼兒腹瀉病情。

綜上所述，根據(jù)本文0～1歲嬰幼兒腹瀉病原微生物監(jiān)測結(jié)果分析可知，我市0～1歲嬰幼兒腹瀉主要致病原菌為隱孢子蟲、腺病毒、A組輪狀病毒、C組輪狀病毒、杯狀病毒。病原微生物最高檢出率是7月，病原微生物集中在0～6月患兒身上。提示我們，要加強(qiáng)夏秋季節(jié)公共衛(wèi)生檢查力度，盡最大努力斬斷腹瀉病原微生物傳播渠道，保證嬰幼兒健康。

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