邢貴黔

（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

引言

膽囊炎合并膽囊結(jié)石是外科常見的一種臨床急癥。隨著人們的生活水平的提高，飲食不規(guī)律等，使膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年增加[1]，且患者多為急診住院治療，所以選擇有效的治療就顯得尤為重要。為探討膽囊炎合并膽結(jié)石急診手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)選取我院肝膽外科2013年12月—2016年12月收治的膽囊炎合并膽結(jié)石患者118例作為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料分析整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肝膽外科2013年12月—2016年12月收治的膽囊炎合并膽結(jié)石患者118例作為研究對(duì)象，所有患者均符合膽囊炎合并膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為研究組（59例）和對(duì)照組（59例），研究組中男35例，女24例，年齡38～73歲，平均年齡為（48.8±7.1）歲；對(duì)照組中男37例，女22例，年齡34～75歲，平均年齡為（47.3±6.8）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排出標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；精神疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取保守治療，使用抗生素抗炎以及使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，維持患者體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。研究組采取急診手術(shù)治療，具體如下：患者取平臥位，采取氣管插管全身麻醉。在右側(cè)腹直肌上做切口，切口長度為60～90mm，對(duì)皮下組織和肌肉進(jìn)行鈍性分離，充分暴露膽囊。使膽囊與周圍的粘連組織分離開，之后夾閉膽總管和膽囊動(dòng)脈。上述操作完成后，進(jìn)行膽囊切除，結(jié)扎膽總管和膽囊動(dòng)脈，生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予患者止血及抗炎治療。觀察并記錄兩組患者治療后的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者臨床癥狀及體征消失；（2）有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善；（3）無效：患者臨床癥狀及體征無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較兩組治療后療效，總有效率研究組（96.61%）明顯高于對(duì)照組（52.54%），（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 比較兩組治療后的療效[n(%)]

3.討論

膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石部位多分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石為臨床常見病，多為膽固醇性結(jié)石或膽固醇石為主的混合性結(jié)石。好發(fā)于成年人，有研究表明其發(fā)病多因膽汁成分或其理化性質(zhì)發(fā)生改變而引起，使膽固醇呈現(xiàn)飽和而析出，形成結(jié)石[2]。同時(shí)膽囊結(jié)石患者的膽囊收縮功能減弱，易引起導(dǎo)膽汁極淤積，形成結(jié)石。膽石癥多可以誘發(fā)膽囊炎，膽囊炎也可引發(fā)膽石癥，故兩疾病之間的關(guān)系非常密切且常合并發(fā)生[3]。此外，膽囊結(jié)石有引發(fā)膽囊癌的傾向，膽囊炎合并膽結(jié)石，可增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)膽囊炎合并膽結(jié)石進(jìn)行有效治療，是目前預(yù)防膽囊癌的重要措施。有研究表明，手術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石具有一定的借鑒意義與臨床實(shí)踐價(jià)值，與保守治療相比，治療效果較好。手術(shù)治療通過對(duì)患者全身及局部的疾病狀況的了解，可有效地徹底去除病灶，充分引流，解除梗阻，恢復(fù)膽道系統(tǒng)的功能[4]。不但提高了臨床治療效果，而且可明顯降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)在手術(shù)過程中，應(yīng)準(zhǔn)確掌握膽囊結(jié)石切除手術(shù)的指征，認(rèn)真操作，避免引起膽管受損及相關(guān)并發(fā)癥。在發(fā)病的72h之內(nèi)，此時(shí)膽囊炎引起的粘連不十分緊密，術(shù)者能夠辨別解剖間隙，使可順利進(jìn)行手術(shù)，有效的保證手術(shù)的順利實(shí)施。實(shí)施急診手術(shù)，其手術(shù)所需時(shí)間明顯少于延期手術(shù)，并且急診手術(shù)后，患者身體可盡早恢復(fù)，可避免患者病情的進(jìn)一步惡化以相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示：比較兩組治療后的臨床療效，總有效率研究組（96.61%）明顯高于對(duì)照組（52.54%），（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，膽囊炎合并膽結(jié)石實(shí)施急診手術(shù)的療效顯著，值得臨床推廣。

[1]馬翔，劉寬榮.膽囊炎合并膽結(jié)石急診手術(shù)治療結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，29:3815-3816.

[2]鄒冰強(qiáng).膽囊炎合并膽結(jié)石的急診手術(shù)分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(21):27-29.

[3]羅金輝.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(6):1204.

[4]王偉，梁先春，謝俊.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，46:149-150.