謝賢偉

（羅江縣金山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 德陽 618508）

腸粘連為機(jī)械性腸梗阻主要原因，部分粘連性腸梗阻患者可進(jìn)展為腸絞窄。在粘連性腸梗阻發(fā)生后，治療難度大，若治療不當(dāng)還可加重粘連和引發(fā)新粘連，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，需選擇合適的手術(shù)治療方式[1]。本研究分析粘連性腸梗阻應(yīng)用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療的可行性及預(yù)后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月-2017年1月70例粘連性腸梗阻患者作為研究對象隨機(jī)分組，各35例。腹腔鏡松解組男23例，女12例；年齡21～79歲，平均（42.35±2.51）歲。開腹松解組男24例，女11例；年齡21～79歲，平均（42.01±2.77）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

開腹松解組應(yīng)用開腹腸粘連松解術(shù)治療，腹腔鏡松解組應(yīng)用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療。氣管插管全麻，留置導(dǎo)尿管，維持氣腹壓14mmHg，抬高原切口粘連處為體位擺放原則，促使腸管下垂，手術(shù)第一穿刺孔和原瘢痕相距大于6厘米，最大限度避開周圍粘連腸管，避免損傷腸管。腹腔鏡置入后，根據(jù)探查結(jié)果決定其他穿刺孔部位和數(shù)目。束帶所致梗阻的患者，鏡下用電凝剪將束帶切斷解除壓迫。腸道和腹壁互相粘連者用電凝鉗或超聲刀將腹壁粘連分離。粘連較為疏松的患者可用分離剪或超聲刀將粘連切斷。粘連分開后對腸管進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察有無穿孔或損傷，必要時進(jìn)行腸管漿肌層的間斷縫合。術(shù)中注意細(xì)心止血，避免損傷腸系膜血管和腸管，術(shù)中注意交替應(yīng)用腹腔鏡和器械，從不同角度進(jìn)行粘連松解。術(shù)后腹腔大量生理鹽水沖洗，將腹腔內(nèi)沖洗液吸凈，粘連部位給予透明質(zhì)酸鈉防粘連劑注入，根據(jù)滲出情況決定是否放置引流管。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組粘連性腸梗阻治療效果；手術(shù)結(jié)束時間、失血總量、腸道復(fù)常時間、術(shù)后臥床時間；患者并發(fā)癥；再發(fā)腸梗阻例數(shù)。

顯效：梗阻解除，胃腸功能恢復(fù)正常，癥狀消失；有效：梗阻基本解除，胃腸功能改善，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、胃腸功能均無改善。粘連性腸梗阻治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組粘連性腸梗阻治療效果相比較

腹腔鏡松解組粘連性腸梗阻治療效果高于開腹松解組，P＜0.05，如表1。

2.2 并發(fā)癥相比較

腹腔鏡松解組并發(fā)癥、再發(fā)腸梗阻例數(shù)少于開腹松解組，P＜0.05，如表2。

2.3 兩組手術(shù)結(jié)束時間、失血總量、腸道復(fù)常時間、術(shù)后臥床時間比較

腹腔鏡松解組手術(shù)結(jié)束時間、失血總量、腸道復(fù)常時間、術(shù)后臥床時間優(yōu)于開腹松解組，P＜0.05，見表3。

表1 兩組粘連性腸梗阻治療效果比較[例數(shù)（%）]

表2 并發(fā)癥、再發(fā)腸梗阻比較[例數(shù)（%）]

表3 兩組手術(shù)結(jié)束時間、失血總量、腸道復(fù)常時間、術(shù)后臥床時間比較(±s)

表3 兩組手術(shù)結(jié)束時間、失血總量、腸道復(fù)常時間、術(shù)后臥床時間比較(±s)

術(shù)后臥床時間（h）開腹松解組 35 104.13±2.01 117.12±3.57 32.93±2.59 26.32±2.57腹腔鏡松解組 35 53.43±1.24 45.4±2.61 22.1±1.24 16.45±1.61 t 8.201 9.009 10.725 12.186 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)手術(shù)結(jié)束時間（min）失血總量（ml）腸道復(fù)常時間（h）

3.討論

目前關(guān)于粘連性腸梗阻發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，但多認(rèn)為和手術(shù)后局部缺血-再灌注、腸黏膜循環(huán)障礙、外傷、異物等相關(guān)。目前公認(rèn)說法為腹膜受刺激或損傷后大量纖維蛋白釋放，沉積后成纖維細(xì)胞遷移進(jìn)入和增殖，從而形成纖維粘連和永久粘連，因此，預(yù)防粘連性腸梗阻的關(guān)鍵在于減少創(chuàng)傷，增強(qiáng)腹膜纖溶活力，將損傷漿膜面隔離。傳統(tǒng)卡夫手術(shù)雖可一定程度消除原有粘連，但創(chuàng)傷大，再粘連發(fā)生率高，恢復(fù)時間長。而腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療疼痛輕，出血少，創(chuàng)傷小，可探明粘連情況，降低術(shù)后再粘連，加速腸蠕動恢復(fù)[3]。

腹腔鏡操作過程中，需注意正確選擇穿刺孔，并先進(jìn)行腹壁和臟器分離，以創(chuàng)造較好的手術(shù)空間。對于不同粘連需選擇不同的松解方式，創(chuàng)面可采用電凝止血方式，而腸管的創(chuàng)面一般采取縫合或壓迫止血。為了有效降低術(shù)后再發(fā)腸梗阻，需注意操作仔細(xì)，動作輕柔，對腹腔進(jìn)行徹底沖洗和止血，并在術(shù)后應(yīng)用幾丁糖透明質(zhì)酸鈉和生物蛋白膠等防粘連藥物。

本研究中，開腹松解組應(yīng)用開腹腸粘連松解術(shù)治療，腹腔鏡松解組應(yīng)用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡松解組粘連性腸梗阻治療效果高于開腹松解組，腹腔鏡松解組手術(shù)結(jié)束時間、失血總量、腸道復(fù)常時間、術(shù)后臥床時間優(yōu)于開腹松解組，腹腔鏡松解組并發(fā)癥、再發(fā)腸梗阻少于開腹松解組。

綜上所述，粘連性腸梗阻應(yīng)用腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療的可行性高，預(yù)后好，可縮短康復(fù)時間，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，提高療效。

[1]鄒游.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果評價[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11(3):45.

[2]張欣.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療腹腔內(nèi)粘連的比較研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(13):2463-2464.

[3]蘇穎.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻效果[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(8):219-220.