王煥成

（新疆庫爾勒市第二人民醫(yī)院 新疆 庫爾勒 841001）

引言

由于老年患者的特殊性，在進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)，需同時(shí)顧及麻醉安全性以及麻醉可靠性兩方面要求，這對(duì)臨床麻醉工作是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。本次研究中的舒芬太尼與瑞芬太尼都是臨床廣泛應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)，其中舒芬太尼麻醉強(qiáng)度大于后者[1]，但其代謝緩慢，具有一定的呼吸抑制等不良反應(yīng)，一般慎用于老年患者，有文獻(xiàn)報(bào)道指出上述兩種聯(lián)合用于麻醉具有良好的安全性與麻醉效果[2]。筆者探討分析了舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用在老年患者麻醉時(shí)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2016年12月期間于我院住院治療的198例患者，回顧性分析其臨床資料，所有198例患者均是在我院全身麻醉下完成手術(shù)，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各99例，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)方法采取靜脈注射舒芬太尼，試驗(yàn)組采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)麻醉。試驗(yàn)組患者男51例，女48例，年齡55～67歲，平均（59.1±6.3）歲；對(duì)照組患者男47例，女52例，年齡54～69歲，平均（61.3.±5.6）歲。所入選患者均無嚴(yán)重肝腎功能障礙以及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度方面等差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

術(shù)前對(duì)患者交代麻醉注意事項(xiàng)，告知麻醉可能產(chǎn)生的影響，在患者及其家屬同意后開始麻醉。首先建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)照組患者行經(jīng)靜脈全身麻醉，先用舒芬太尼0.8ug/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)麻醉，給予氣管插管并間斷性輸注順式阿曲庫銨，并持續(xù)泵入舒芬太尼保證麻醉深度適合進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前15min停止泵注；試驗(yàn)組患者準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼0.4ug/kg+瑞芬太尼0.25ug/kg，氣管插管后靜脈注射維庫溴銨或順式阿曲庫銨，并持續(xù)泵入舒芬太尼+瑞芬太尼，維持手術(shù)麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前15min停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：于手術(shù)開始時(shí)、術(shù)后2h統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）情況，0分為無痛，10分為難以承受的劇烈疼痛；（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：隨訪記錄兩組患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況，例如呼吸抑制、頭暈、頭痛等情況；（3）蘇醒時(shí)間：觀察并記錄術(shù)中兩組患者蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，以（P＜0.05）為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分情況比較

麻醉開始時(shí)兩組患者的VAS評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后2h試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評(píng)分情況比較

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者術(shù)中蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，詳見表2。

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間情況比較

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生者11例，占11.11%；對(duì)照組為19例，占19.19%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

老年患者由于心肺功能減退，進(jìn)行全身麻醉時(shí)需嚴(yán)格考慮藥物的不良反應(yīng)，本文所提及的舒芬太尼具有麻醉效果強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但其在體內(nèi)代謝較慢，主要通過肝腎代謝，對(duì)于老年患者而言容易產(chǎn)生抑制呼吸、頭暈頭痛等不良反應(yīng)；瑞芬太尼則具有起效快、代謝快的優(yōu)點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果較舒芬太尼弱，二者均為μ受體激動(dòng)劑[2]。本次研究中將二者聯(lián)合使用于老年患者，發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果等均優(yōu)于單用舒芬太尼，取得良好的麻醉效果。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全麻誘導(dǎo)中效果顯著，具有鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少、技術(shù)門檻低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床加以推廣應(yīng)用。

[1]嚴(yán)海，劉金變.瑞芬太尼靜脈自控給藥與硬脊膜外腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)比研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36(4):320.

[2]曾華北，張瑞麗，陳艷萍，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(8):181.

[3]尹加林，張勇，王曉亮，等.不同劑量的舒芬太尼在老年患者全麻氣管插管中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2012，6(24):8331-8333.