楊磊

（新疆自治區(qū)中醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

引言

固定性內(nèi)斜視常發(fā)病于中老年年齡段，患者因為高度近視導致眼球發(fā)生偏移，被固定在極度內(nèi)轉(zhuǎn)位，導致眼球出現(xiàn)運轉(zhuǎn)障礙，不僅對患者的外觀造成影響，還會影響患者的正常視功能，本次研究取材于來我院進行就診的固定內(nèi)斜視患者，數(shù)量為24例（30眼），行手術方法進行治療，并總結效果更佳的手術治療方案，其結果如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

取材于近三年來我院就診的固定性內(nèi)斜視患者，數(shù)量為30例（38眼），其中男13例（16眼），女17例（22眼），存在一例20歲女性患者，其余均為40歲以上患者，中值為（57.4±7.6），38眼均為高度近視所致的固定性內(nèi)斜視。眼球運動：38眼均不能外轉(zhuǎn)，6眼不能完成上轉(zhuǎn)，其余的存在上轉(zhuǎn)缺陷但能勉強完成上轉(zhuǎn)。牽拉試驗：38眼均存在明顯的外牽拉抗力，沒有明顯上牽拉抗力。

1.2 方法

麻醉方法：30例患者（38眼）在接受手術前均進行麻醉處理，麻醉劑選擇2%利多卡因，手術切口：角膜緣梯型結膜瓣。手術方法：對外直肌功能較好的29眼采用內(nèi)直肌后退聯(lián)合外直肌部分截除并轉(zhuǎn)位術，根據(jù)需要進行手術眼不同的斜視度采用不同的手術方法，斜視度較低的使用內(nèi)直肌后退術，斜視度較高的使用后退聯(lián)合懸吊術。對外直肌無力的9眼采用內(nèi)直肌后退聯(lián)合上直肌部分截除并轉(zhuǎn)位術。

1.3 觀察指標

手術治療后進行患者病情恢復情況調(diào)查，并在治療完成后的兩年內(nèi)對患者進行隨訪調(diào)查，分析患者的手術治療效果。

2.結果

手術后一周38眼中35眼恢復正常，剩余的3眼存在一定問題需要進行輕度的矯正（內(nèi)斜視在15°以內(nèi)），眼球具備基本的運轉(zhuǎn)功能，從外觀上看，患者與治療前進行比較均得到明顯改善，治療結束后兩年內(nèi)的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者均沒有不良情況出現(xiàn)，沒有明顯回退現(xiàn)象，如表1所示。

表1 手術后患眼恢復情況

3.討論

高度近視所致的固定性內(nèi)斜視存在以下幾個特點：（1）如果患者一只眼高度近視，另一只眼視力情況一般，視力較差的眼更易出現(xiàn)斜視；（2）年齡在四十周歲以上的人群更容易出現(xiàn)斜視，眼球基本運動功能出現(xiàn)障礙，不僅視力受到一定的影響，患者的外觀也會發(fā)生一定程度的改變；（3）進行牽拉試驗會出現(xiàn)明顯的外牽拉抗力[1]。

目前對于導致高度近視性斜視出現(xiàn)的原因仍沒有明確的解釋，krzizok等通過測量近視眼直肌路徑，測量數(shù)據(jù)顯示外直肌出現(xiàn)明顯的外移和下移，然后得出導致高度近視性斜視的原因為外直肌的明顯位移的結論。

本次研究采用的手術方法是新興的手術治療方案，以往采用的手術方法主要為外直肌折疊眶緣固定術，2005年提出的一種肌腹下框-球硅管連接術，在治療高度近視性斜視上具有顯著的治療效果，但是操作起來較為復雜[2]，需要進行三條直肌手術，手術中要求更為嚴格，患者出現(xiàn)緊張等情緒會引起不良情況出現(xiàn)，降低治療效果。

在本次手術治療中，根據(jù)患者的斜視情況和外直肌情況，選擇合適的手術方法對患者進行治療，對于外直肌菲薄無力的患者，使用內(nèi)直肌后退聯(lián)合上直肌部分截除并轉(zhuǎn)位術進行手術治療，手術方法為將上直肌顳側的2/3肌束縮短，并轉(zhuǎn)位到外直肌止端上側，達到對患者進行斜視矯正的目的，對于外直肌功能基本具備的患者，使用內(nèi)直肌后退聯(lián)合外直肌部分截除并轉(zhuǎn)位術進行手術治療，手術方法為將外直肌上2/3肌束截除，并轉(zhuǎn)位到上直肌止端顳側[3]，上述手術方法只進行了兩條直肌手術，便有效的改善了斜視患者的基本病癥，解決眼球的運動障礙問題，經(jīng)過兩年內(nèi)的隨機回訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)病癥回退情況，治療效果顯著。

按照外（上）直肌部分截除轉(zhuǎn)位術并結合內(nèi)直肌肉后退針對存在有斜視癥狀患者進行治療，能夠獲得較高的治療效果，而且需要進行手術的肌肉條數(shù)減少，降低了手術復雜度，提高了手術的安全性，另外與傳統(tǒng)的手術方案進行比較，降低手術風險，不存在手術后的病情回退現(xiàn)象，具有較高的應用價值[4]。

[1]李莉.高度近視所致固定性斜視的手術方法及療效分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2014，48(3):243-245.

[2]杜永新.高度近視致固定性斜視的手術治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(9):676-677.

[3]杜繼清.固定性內(nèi)斜視手術療效觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013，44(4):35-36.